問：改革穿行在“兩難”之中。不過，我們注意到，醫(yī)改并沒有畏難，恰恰在迎難而上。像公立醫(yī)院這一群眾關切、利益關系復雜的改革，已列入今年《**工作報告》中。目前，有破題的方向了嗎？

    陳竺：公立醫(yī)院的改革是塊“硬骨頭”，會對解決當前百姓的看病難、看病貴問題有重要意義，但涉及的利益鏈條很長，不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者等不同領域和群體的切身利益。在**國務院的堅強領導下，衛(wèi)計委下定決心：再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，得到兄弟部門的支持。

    有人擔心，如果破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，但**投入?yún)s不能到位，對醫(yī)院的發(fā)展運行不利，最終還是會轉(zhuǎn)嫁成老百姓的負擔。

    其實這種擔心不必要。人們只看到**直接撥款10%這個比例太小，卻忘了，醫(yī)保也是**對公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。事實上，現(xiàn)在多數(shù)縣醫(yī)院，50%左右的收入已經(jīng)來自新農(nóng)合。隨著基本醫(yī)保水平的提高，它會成為公立醫(yī)院改革的最大動力和保障。更何況，去年全國門診量達到了62.7億人次。只要理順醫(yī)療服務價格、提高醫(yī)務人員的勞動報酬，取消以藥養(yǎng)醫(yī)不僅不會影響醫(yī)務人員的收入水平，還有利于從制度上化解當前的醫(yī)患矛盾。

    近來，陜西省加大財政投入，已在全部縣級公立醫(yī)院革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。去年底，浙江開始在6個縣進行公立醫(yī)院改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”試點，通過調(diào)整價格、支付方式改革、加大財政投入等綜合措施，取得了不錯的效果，受到地方、群眾和醫(yī)療機構的歡迎，擬年內(nèi)在全省推開。今年，這場改革將在全國300個試點縣推開。

    所以，深水區(qū)的改革雖然難度較大，但我有信心，只要認準方向，找準路徑，敢于調(diào)整利益關系，一定會有所突破。

    改革在與群眾的期待賽跑

    問：改革不可能一蹴而就，既要有信心，也要有耐心。但往往百姓的期待和訴求非常急迫。對此，您是否有壓力？

    陳竺：必須承認，目前醫(yī)改的進度效果與百姓的期待還有一定距離。改革需要與時間賽跑，同時，改革越深入，越無法孤軍奮戰(zhàn)。這既是壓力，也是我們深化改革的動力，更需要頂層設計。

    我們現(xiàn)在面臨許多迫在眉睫的難題，包括各種利益關系能否協(xié)調(diào)處理好，醫(yī)患關系如何正常，政策環(huán)境怎樣完善，等等。而如果論“最大擔心”，則是人才問題，尤其是基層人才隊伍建設。不夸張地說，它將關系醫(yī)改的成敗。

    為什么這么說？從國際上看，醫(yī)改成功的一個重要指標，是國民的健康長壽；從改革因素看，決定醫(yī)改成敗的一個關鍵環(huán)節(jié)，是基層醫(yī)療機構的服務能力。而群眾最強烈的呼聲、最直接的評價，就是看能否解決好“看病難、看病貴”問題。

    這一切，都指向了基層醫(yī)務工作者隊伍建設。我國慢性病死亡人數(shù)已占因病死亡總人數(shù)的85%，這意味著絕大多數(shù)人需要的是日常社區(qū)診療和護理。而現(xiàn)狀是什么呢？大醫(yī)院的醫(yī)生不愿到基層去，基層需要的大量全科醫(yī)生十分緊缺。人力資源不足，質(zhì)量不高，結構不合理，政策支持不到位，這都是制約人才隊伍建設的重大障礙。

    問：是否可以這樣理解，基層人才隊伍強不強，既是醫(yī)改成功的“果”，也是進一步深化改革的“因”？

    陳竺：對。人民群眾得實惠是醫(yī)改的最終目標，這一目標能否實現(xiàn)，醫(yī)改措施能否全面落實，關鍵在于廣大衛(wèi)生人員能不能積極主動地投入醫(yī)改。當然，基層人才隊伍的建設是一個系統(tǒng)工程，同樣需要頂層設計。

    總之，困難很多，我們也在積極努力用“中國式方法”*這道難題。特別希望，在改革過程中，能得到全社會的關注、理解、包容和支持，為醫(yī)改提供重要的力量支撐。

    【背景鏈接】

    新醫(yī)改這樣“設計”

    核心理念：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是向全民提供的公共產(chǎn)品；

    基本原則：保基本、強基層、建機制；

    基本路徑：統(tǒng)籌安排，突出重點，循序漸進；

    重點內(nèi)容：基本醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，基本公共衛(wèi)生服務均等化，公立醫(yī)院改革。

    “十二五”重要舉措

    重點突破：加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革。

    統(tǒng)籌推進：繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加快人才培養(yǎng)和信息化建設，加強藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革。

    加大投入：實現(xiàn)“十二五”期間醫(yī)改投入力度和強度高于前三年的要求，切實落實“**衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，**衛(wèi)生投入占經(jīng)營性財政支出的比重逐步提高”。