1.病例摘要

    患者，女，23歲，未婚，有性生活史3個(gè)月，孕0產(chǎn)0,主因白帶異常一年入院。該患近一年出現(xiàn)白帶量多，色黃，粘稠，偶爾黃色水樣白帶，月經(jīng)無改變，無性交痛及接觸性陰道出血，未治療，2010/04/07來院就診，發(fā)現(xiàn)大量異常陰道贅生物收住院。既往體健，否認(rèn)腫瘤家族史。查體：已婚外陰，陰道上2/3被腫物占居，約10*7厘米大，形態(tài)不規(guī)則，色紅，無接觸性出血，無觸痛，質(zhì)地中等，表面被覆大量黃和棕色粘液栓，宮頸無法暴露，亦無法觸清，子宮附件觸不清，無壓痛。入院后予取組織活檢，病理提示纖維組織增生伴有宮頸粘液腺體部分組織呈乳頭狀，考慮陰道絨毛狀腺瘤，后病人及家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治出院

    2.討論

    2.1 概念及病因

    正常的陰道壁內(nèi)，一般不含有腺體。陰道腺病又稱陰道腺瘤病。是指陰道壁的表面或粘膜下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)苗勒系統(tǒng)的腺體組織或腺囊腫。以往認(rèn)為是少見的疾病之一，并僅限于中老年婦女。近年來文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生在幼女及青春期也不少見。有人在成年婦女尸檢中發(fā)現(xiàn)41%陰道內(nèi)有小的腺形病灶，而臨床并未發(fā)現(xiàn)。病因： 多數(shù)人認(rèn)為，陰道壁內(nèi)出現(xiàn)的腺上皮，是副中腎管上皮的殘余。在胚胎18周以前，如受到母體服用乙蒂酚的影響，副中腎管的尾段上皮與泌尿生殖竇上皮的轉(zhuǎn)變過程 受到干擾，而使部分腺上皮殘留下來，以后到青春發(fā)育期，受到某些因素的影響，如雌激素、炎癥或損傷性刺激等，以致殘留的腺體增生而形成陰道腺病，甚至由此發(fā)生腫瘤。亦有不少患者無DES史，可能是由于胚胎發(fā)育的某種因素，在陰道粘膜下潛伏副中腎管上皮引起腺病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：常無癥狀。如病變廣泛，可有白帶增多、血性分泌物、陰道灼熱感、性交疼痛或接觸性出血等。窺陰器檢查，常見陰道穹隆或陰道上1/3段前壁有散在小結(jié)節(jié)，一般約0.5~5mm直徑大小。陰道粘膜可見紅色斑點(diǎn)或糜爛狀，甚至形成潰瘍，亦可為息肉樣或形成粘膜嵴。宮頸有病變者，可由宮頸外口以外鱗狀上皮部位見到雞冠狀突起，甚至有接觸出血。

    2.2 鑒別診斷

    需與子宮內(nèi)膜異位癥和輸卵管脫垂及轉(zhuǎn)移性癌，子宮內(nèi)膜和宮頸腺癌浸潤相鑒別

    1. 子宮內(nèi)膜異位癥：肉眼呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，有時(shí)見囊性變和出血，似卵巢的巧克力囊腫。鏡下見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。部分病例可繼發(fā)出血及纖維化，而見不到典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)

    2. 輸卵管脫垂： 正常卵管少有發(fā)生，一般在單純子宮全切術(shù)后殘留的輸卵管墜入子宮直腸陷窩，形成腫物，若子宮摘除后，陰道愈合不佳，發(fā)生傷口裂開始，卵管科拖入陰道，或子宮高度后傾后屈時(shí)，因輸卵管血循環(huán)障礙而致水腫發(fā)生脫垂，鏡下顯示典型輸卵管組織結(jié)構(gòu)

    3. 陰道轉(zhuǎn)移性腺癌：大多來自子宮內(nèi)膜癌已及宮頸癌的直接蔓延或陰道粘膜下的淋巴道轉(zhuǎn)移，可通過病史及其他輔助檢查鑒別

    4. 陰道葡萄狀肉瘤：肉眼見一串或多串“葡萄”狀腫物充滿陰道甚至達(dá)陰道口外，好發(fā)于兒童及嬰幼兒

    2.3 治療

    一般無癥狀的或者組織學(xué)無不典型增生者可不治療，隨訪即可，小病灶可局部切除，電灼，冷凍，激光等治療，如有真菌或滴蟲等感染可刺激潛伏的陰道腺病為臨床腺病，應(yīng)及時(shí)治療，對病變廣泛者合并不典型增生者可行部分陰道切除

    該病由于臨床罕見，許多醫(yī)生并不認(rèn)識(shí)，因而很難肉眼識(shí)別，容易誤診為惡性腫瘤，本文通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，以加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓寬思路，增加臨床經(jīng)驗(yàn)