自去年6月1日起， 山東城市公立醫(yī)院綜合改革正式拉開大幕， 如今醫(yī)改新政施行已近一年。 對各方而言，醫(yī)改帶來了怎樣的變化？ 在山東省中醫(yī)院院長趙升田看來， 去年是醫(yī)療改革具有里程碑的一年。 去年下半年，省中醫(yī)減少收入六千萬， 在讓利于民的同時， 醫(yī)院也過起了精打細算的日子， 內(nèi)部挖潛， 降低不必要的支出。

  住院藥品次均費用

  同比下降一千多

  “去年還有不少人問， 為什么專家號這么貴， 現(xiàn)在幾乎沒有人來問了。 ” 在濟南一家三甲醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺工作的張梅說， 去年醫(yī)改時醫(yī)院將相關(guān)介紹擺到最顯眼處， 還發(fā)放了不少告知單， 還是有不少患者前來詢問。

  向患者解釋醫(yī)改政策， 是她的一項主要工作。 如今， 不少患者都了解到， 盡管診療費上漲了， 但藥價和檢查費下降不少， 前來咨詢張梅的人也漸漸少了起來。

  2016年6月1日起， 山東啟動城市公立醫(yī)院綜合改革， 全部取消藥品加成（中藥飲片除外） ， 如今已過去近一年。記者了解到， 患有慢性病、 需長期服藥的老病號， 紛紛嘗到了藥品降價帶來的實惠。

  4月19日， 在山東省千佛山醫(yī)院， 記者碰到了前來為老伴拿藥的王先生。 王先生說， 老伴患病多年， 患有高血壓、 糖尿病、 腎病， 還做過肝移植手術(shù)， 每周要來拿五六次藥。 “每次拿藥在150塊左右， 比以前能省下近30塊錢， 有的藥確實便宜了不少。 ”

  當(dāng)天， 記者看到他拿到的一兜藥，有七夜神安片、 纈沙坦氨氯地平片、 纈沙坦膠囊、 阿托伐他汀鈣片等， 總共花費158元， 其中自付28元， 自付部分比以前也少花了五六元。

  80歲的徐老太也享受到了實惠。 長期患有骨質(zhì)疏松等疾病的她， 每次到醫(yī)院必拿復(fù)方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。 “藥品零差價以后， 每次拿藥能省下十幾塊， 普通專家號價格比以前貴了不少， 但總的來說還是省錢了。 ”

  這一變化在山東省中醫(yī)院醫(yī)改賬本中也有明顯體現(xiàn)。

  “去年是醫(yī)療改革具有里程碑意義的一年， 醫(yī)改的力度也是空前的。 ” 山東省中醫(yī)院院長趙升田說， 以今年一季度為 例 ，醫(yī) 院 門 診 次 均 費 用 增 幅（8 . 43%） ， 與去年同期 （17 . 25%） 相比大大下降。 住院藥品次均費用與去年同期相比也下降一千多元， 與去年下降400多元相比， 降幅大大增加； 與此同時， 今年門診藥品次均費用漲幅也大大下降，與去年同期相比僅上漲7元。

  趙升田告訴記者， 醫(yī)改以來省中醫(yī)調(diào)整了近兩千項醫(yī)療服務(wù)價格。 其中下降最明顯的， 除了藥價外， 莫過于檢查費用。 “核磁共振價格從960元降至550元， CT價格從520元降至400元。 因為價格調(diào)整， 檢查費醫(yī)院少收入320萬元。 ”

  水電都省著用

  精打細算過日子

  記者從山東省衛(wèi)生計生委了解到，2016年山東省共有286家城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開， 全部取消藥品加成的同時， 統(tǒng)籌推進編制備案管理、 人事制度、 價格政策、 法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)， 提前一年半實現(xiàn)國家目標(biāo)。 通過取消藥品加成、 降低大型設(shè)備檢查價格等， 減輕群眾負擔(dān)近70億元； 次均住院費用增幅同比下降5 . 86個百分點， 平均住院日下降1天。

  醫(yī)改旨在進一步推動破除長久以來的 “以藥補醫(yī)” 模式， 不可避免會帶來陣痛。 作為省中醫(yī)的掌舵者， 面對醫(yī)改帶來的醫(yī)院管理、 籌資方式， 造血功能和模式的突然改變， 趙升田也坦言， 這是個不小的挑戰(zhàn)。 “這一年我們經(jīng)歷的變化是比較大的， 不過由于前期做了大量工作， 加上醫(yī)護人員的配合， 醫(yī)改基本上是平穩(wěn)過渡。 ”

  按照山東醫(yī)改相關(guān)政策， 公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入， 80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償。 在趙升田看來， 醫(yī)藥價格改革并不是簡單的左手換右手、 舊賬換新賬， 這帶來的是醫(yī)院工作方式的改變。 “醫(yī)生的勞務(wù)價值有了體現(xiàn)， 我們現(xiàn)在考核關(guān)鍵是看工作量，包含服務(wù)量、 服務(wù)質(zhì)量、 技術(shù)難度等因素， 工作量多回報就多。 ” 此外， 醫(yī)院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標(biāo)， 另外總費用增長率、 門診、 急診次均費用、 住院床日費用、 耗材占比、 檢查檢驗收入占比等指標(biāo)， 也納入該院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。

  與此同時， 公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入， 還要通過**補助不低于10%， 醫(yī)院內(nèi)部挖潛來消化10%共同彌補。 記者了解到， 省內(nèi)不少醫(yī)院通過績效改革等方式來降低運行成本。山東省中醫(yī)院也不例外。 去年下半年， 該院服務(wù)量與2015年同期相比增長了10%的情況下， 總收入?yún)s減少了六千萬。 “這些可以說已讓利于民。 ” 趙升田說， 因為醫(yī)院有多年的積累， 醫(yī)改首年并沒有那么苦， 但如果長期收不抵支，還是會嚴(yán)重影響醫(yī)院未來發(fā)展。

  為此， 省中醫(yī)也打出了一套 “組合拳” 來進一步加強成本管控。 “除執(zhí)行新價格體系、 改革醫(yī)保支付方式之外， 重點通過改進績效考核體系， 推動各核算單元加強成本控制意識， 提高現(xiàn)有資源的使用效率。 ” 趙升田說， 在保證醫(yī)務(wù)人員收入的前提下降低其他支出， 加強物資、 材料等的管控， 進一步減少浪費等。“比如過去醫(yī)院每百元支出中， 就有5元電費、 2元水費， 加強管理后每百元支出的水電費下降20％以上。 ” 趙升田說， 精細化還包括對物流的管理， 如過去儲存大量物資， 現(xiàn)在則減少庫存；通過信息化降低過去無效的人力支出，能一人管的事絕不讓兩個人管； 去年下半年還上馬全成本運營系統(tǒng)， 進一步精打細算過日子。

  醫(yī)改不能

  一個方子治百病

  趙升田說， 長期以來， 我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、 管理體系、 籌資體系、 監(jiān)管體系和法制體系等， 都與新時期健康需求有著較大差距， 醫(yī)改也是勢在必行?！斑^去醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟社會發(fā)展有差距， 不能把過多的資源提供到提高質(zhì)量方面， 但現(xiàn)在醫(yī)療需求有了新變化，提升生活質(zhì)量提上日程， 健康問題越發(fā)凸顯。 ”

  在這種形勢下， 打破 “醫(yī)” “藥” 聯(lián)系、 破除以藥養(yǎng)醫(yī)模式是必然趨勢?！搬t(yī)改是個系統(tǒng)工程， 盡管這次只是改了其中一部分， 卻是最重要的一環(huán)。 ”趙升田說， 已經(jīng)實行60多年的以藥養(yǎng)醫(yī)模式， 不可能一朝破除， 醫(yī)改仍要繼續(xù)啃硬骨頭。

  對此， 山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華說， 在全國來看山東醫(yī)改還是走在前列， 也做出了一些積極的探索， 如推進法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)， 合理界定**和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、 人事、 財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系， 建立決策、 執(zhí)行、 監(jiān)督之間相互分工、 相互制衡的運行機制， 正是去啃醫(yī)改的硬骨頭。

  隨著醫(yī)改的深入， 國內(nèi)不少大型醫(yī)院被爆出現(xiàn)巨額虧損的問題。 在趙升田看來， 如果沒有足額財政補貼的支持，僅靠醫(yī)院自身未免難以長久支撐。 去年， 省中醫(yī)的日常支出高達十幾個億，加上取消藥品加成**補助那10%的部分， 補貼總共不過幾千萬元。 “醫(yī)院日常運營費用， 財政補貼不到2％， 在全國來看補貼水平也比較低。 ”

  趙升田說， 藥品零加成只是拉開了醫(yī)改的序幕， 接下來會向精細化、 專業(yè)化方向發(fā)展。 “醫(yī)改不能一個方子治百病， 主要的方子是一樣的， 但也有自己的特色， 在這其中， 中醫(yī)特色雖有體現(xiàn)，但還不太夠。 ”

  與西醫(yī)相比， 中藥飲片、 配方費等體現(xiàn)了對中醫(yī)的重視， 但醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量方面卻只體現(xiàn)了西醫(yī)的手術(shù)， 中醫(yī)的技術(shù)含量沒有得以體現(xiàn)， 例如脈診、針灸、 推拿等外治療法， 真正中醫(yī)藥技術(shù)方面價格并沒有變化。 “中醫(yī)望聞問切之后就可開藥， 但西醫(yī)要經(jīng)過各種檢查， 脈診包含在診療費中， 比西醫(yī)多出的3元無法完全體現(xiàn)中醫(yī)價值。 ”

  王秀華也表示， 醫(yī)改不能一刀切。應(yīng)該根據(jù)?？漆t(yī)院、 綜合醫(yī)院等具體情況， 總結(jié)各地經(jīng)濟發(fā)展水平等制定更為細致的方案。 同時， 在制度頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)肩負起監(jiān)管和服務(wù)職責(zé)?！翱梢杂眯畔⒒氖侄?， 如讓醫(yī)院公開檢查率， 來防止大處方變大檢查。 財政投入由重點保供方轉(zhuǎn)向補需方， 讓患者用腳投票。 ”