按理說(shuō)，北京醫(yī)改后藥品全面降價(jià)患者應(yīng)該都高興。然而，新政開始實(shí)施前兩天，在4月6日、7日北京多家三甲醫(yī)院卻出現(xiàn)了患者急劇增多，緊急就診、囤藥、開檢查單的現(xiàn)象。究竟是新政實(shí)際增加了看病的支出還是這些患者沒算明白賬呢？

  北醫(yī)三院藥劑科張弨老師介紹，4月6日、7日門診大廳里擠滿了前來(lái)就診的患者。掛號(hào)、交費(fèi)取藥窗口已排成長(zhǎng)龍。據(jù)了解絕大部分患者都是為了趕在藥品降價(jià)前取藥的。類似的場(chǎng)景也出現(xiàn)在煤炭總醫(yī)院等其他三甲大醫(yī)院。

  這一變化都是圍繞4月8日開始北京市的醫(yī)改新政實(shí)施。北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式執(zhí)行醫(yī)藥分開，新設(shè)醫(yī)事***項(xiàng)目，替代此前的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。醫(yī)院的所有藥品取消15%的藥品加成，CT和核磁等檢查項(xiàng)目收費(fèi)也相應(yīng)下降，而床位、護(hù)理等項(xiàng)目費(fèi)用有所提高。

  部分患者單次就診費(fèi)用可能增加

  由于此次北京實(shí)行的醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整是有升有降，因此，對(duì)于那些開藥金額比較少，藥品下降幅度及取消的掛號(hào)費(fèi)不足以抵消增設(shè)的醫(yī)生***的這部分患者，單次就診整體費(fèi)用確實(shí)有小幅增加。比如，一位前來(lái)給兒子開藥的女士介紹，她的兒子定期取藥，藥品費(fèi)原來(lái)是100元左右，按照新政策，藥品便宜了15元，但是普通門診醫(yī)事***自己需要付45.5元，所以算下來(lái)還是先來(lái)開更劃算。

  其實(shí)，對(duì)于這類患者或許今后轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院開藥應(yīng)該更實(shí)惠。因?yàn)椋本┦嗅t(yī)改新政設(shè)置的醫(yī)事***對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院規(guī)定了不同的標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)院會(huì)更低，加上藥品便宜的費(fèi)用，總體上應(yīng)該還可以比改革前更便宜些。由此看來(lái)，醫(yī)改新政引導(dǎo)分級(jí)診療的目的是積極的。

  部分患者為了節(jié)省費(fèi)用提前出院

  據(jù)悉，部分患者為了節(jié)省費(fèi)用選擇趕在調(diào)價(jià)前出院，這一情況也加劇了醫(yī)改新政實(shí)施前幾天醫(yī)院的緊張局面。在北京市這次價(jià)格調(diào)整中護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)上調(diào)，如普通床位費(fèi)，從現(xiàn)行的28元提高到50元；二級(jí)護(hù)理費(fèi)用從7元提高到26元等。

  一位因?yàn)闅夤塥M窄在煤炭總醫(yī)院住院治療的患者比較了自己住院的明細(xì)費(fèi)用。新政之前，他所用的注射用尖吻蝮蛇血凝酶兩瓶一共240元，護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和三級(jí)醫(yī)院住院診療費(fèi)每天一共是36元，現(xiàn)在尖吻蝮蛇血凝酶兩瓶降為185.66元，便宜約55元，但住院醫(yī)事***，普通床位費(fèi)和二級(jí)護(hù)理費(fèi)每天一共是176元，總體費(fèi)用上升將近100元。

  然而，醫(yī)改后具體到每一位患者住院費(fèi)用是否會(huì)增加，還要看具體情況。因?yàn)?，患者住院最主要的環(huán)節(jié)是藥品和檢查，現(xiàn)在兩者都下降了，患者整體的住院費(fèi)用也很可能減少。但是，如果患者在住院期間需要的藥品治療和檢查都比較簡(jiǎn)單，價(jià)格減少也就會(huì)比較少，而護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)的增加將可能使得患者整體住院費(fèi)用增加成為大概率事件。

  或許這也是北京醫(yī)改釋放的另一個(gè)信號(hào)，即：提高三級(jí)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，讓即將康復(fù)的恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)院或回家繼續(xù)康復(fù)。這樣可以緩解大醫(yī)院一床難求的現(xiàn)狀，讓真正需要的重病人能有更多機(jī)會(huì)住院治療。

  部分患者靠“打時(shí)間差”節(jié)省費(fèi)用

  此次醫(yī)改不僅降低了藥品價(jià)格，同時(shí)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格也大幅下調(diào)。如：頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元等。

  由于在許多醫(yī)院，醫(yī)生開具的一些大型設(shè)備檢查單一般是在三天或一周內(nèi)去相關(guān)科室繳費(fèi)檢查均是有效的。因此，也有部分患者趕在醫(yī)改之前去就診，開好了想做的檢查單卻等到4月8日之后再直接去繳費(fèi)檢查。這樣既能享受到大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格下調(diào)的實(shí)惠，又躲開了新設(shè)置的醫(yī)事***，可謂一舉兩得！

  當(dāng)然，也有少部分患者其實(shí)并沒有算清楚自己究竟屬于哪一類患者而是盲目地跟著去開藥的。

  根據(jù)衛(wèi)計(jì)委門的測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。如門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最總是讓百姓受益。

  北京醫(yī)改正在穩(wěn)步前行，最總是否能讓醫(yī)患雙方都滿意尚需持續(xù)觀察。