自2009年啟動(dòng)至今，新醫(yī)改走過(guò)了7個(gè)年頭，現(xiàn)在已經(jīng)步入深水區(qū)，分級(jí)診療被認(rèn)為是新醫(yī)改破題的關(guān)鍵。在11月8日舉行的“中國(guó)分級(jí)診療高峰論壇”上，多位專家學(xué)者就我國(guó)醫(yī)改、分級(jí)診療推進(jìn)過(guò)程中面臨的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行了深入的探討。

  要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)，相關(guān)的政策支持必不可少，對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，我們到2030年的宏偉藍(lán)圖已經(jīng)描繪出來(lái)，但真正難的是如何把理論變成實(shí)踐，能夠讓這些醫(yī)改方案真正落地，而這也需要一些時(shí)間。

  作為醫(yī)改重中之重的分級(jí)診療，其可能在醫(yī)改過(guò)程中產(chǎn)生的重要作用是大家所期待的，但無(wú)論是醫(yī)改還是分級(jí)診療，在推進(jìn)的過(guò)程中都遇到了一些問(wèn)題，以致群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決。

  正如中國(guó)工程院院士樊代明所說(shuō)，“醫(yī)療改革是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及方方面面，如果我們只抓住一個(gè)單因素、局部的、短時(shí)效的改革，有的時(shí)候?qū)ο到y(tǒng)的改革可能沒(méi)有幫助，說(shuō)不定還有害?！贬t(yī)改的復(fù)雜性決定其在推進(jìn)過(guò)程中將面對(duì)諸多困難，而要想解決這些問(wèn)題，還需要多方共同努力。

  全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)工程院院士叢斌也表示，“我們的醫(yī)療改革是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，起碼涉及四個(gè)支撐要素，一是基本的合理架構(gòu)，二是科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，三是有效的制度，四是運(yùn)行要有序?！彼J(rèn)為，雖然在新醫(yī)改中，分級(jí)診療這一基本醫(yī)療制度的確定經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期，但按照醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行規(guī)律，應(yīng)當(dāng)是分層級(jí)的，“這種層級(jí)一個(gè)是用于形成區(qū)域的層級(jí)設(shè)置，二是限于疾病譜的變化，三是限于疾病的嚴(yán)重程度。”

  在分級(jí)診療這一基本醫(yī)療制度確立之后，如何做到“雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”,真正落實(shí)分級(jí)診療，是各方討論的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，就目前情況來(lái)看，相關(guān)工作的推進(jìn)并不是一帆風(fēng)順。

  “老百姓（52.080, 0.16, 0.31%）要上來(lái)，上來(lái)是必須的，我們醫(yī)生下去暫時(shí)是不可能的，如此大的矛盾，短時(shí)間內(nèi)，怎么解決？資源重新分配是將來(lái)的事兒，現(xiàn)實(shí)能夠解決或者較好解決的問(wèn)題，應(yīng)該是什么？”對(duì)于當(dāng)前醫(yī)患流動(dòng)并不暢通的問(wèn)題，樊代明認(rèn)為，“最現(xiàn)實(shí)的解決途徑，就是醫(yī)生的教育，我們對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，縣以下醫(yī)院醫(yī)生的水平培養(yǎng)高一些，或者逐漸高一些”,無(wú)論是從短期，還是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這些都是可以做的。

  但由于分級(jí)診療對(duì)首診醫(yī)生的質(zhì)量和數(shù)量都有很高的要求，人才培養(yǎng)必定是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，期間所需要的投入和支持也是巨大的。在這一方面，樊代明及另一位中國(guó)工程院院士鐘南山都認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)教育可以發(fā)揮重要的作用。鐘南山表示，借助互聯(lián)網(wǎng)，不僅僅是可以使病人與醫(yī)生精準(zhǔn)對(duì)接、精準(zhǔn)交流，接受精準(zhǔn)診療，進(jìn)行精準(zhǔn)支付，醫(yī)生也可以從對(duì)這些患者的診療、分析、結(jié)論以及最后處理等過(guò)程中，學(xué)到生動(dòng)、實(shí)用的知識(shí)。同時(shí)，也如樊代明所說(shuō)，這樣的培養(yǎng)模式可以是長(zhǎng)期持續(xù)的，可以隨時(shí)跟進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的變化。而基于上述的分析，樊代明及鐘南山兩位院士發(fā)起了由60余位院士參與的“大專家。com”這樣一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”平臺(tái)，希望能夠服務(wù)于分級(jí)診療，服務(wù)于中國(guó)醫(yī)改。

  因?yàn)榉旨?jí)診療在世界范圍內(nèi)有諸多的成功經(jīng)驗(yàn)，所以此輪醫(yī)改中分級(jí)診療獲得了相當(dāng)多的關(guān)注，但樊代明提醒，“分級(jí)診療是一個(gè)辦法，但也不要試圖就用這一個(gè)方法，做到了好像醫(yī)改就解決了，其實(shí)它只是其中的一個(gè)方面?！?br />
  對(duì)此，鐘南山也表示，“醫(yī)改是‘一題兩議’的，一方面是公立醫(yī)院的改革，建立公立醫(yī)院公益性的問(wèn)題；另一方面是推進(jìn)分級(jí)診療，這是解決均等性的問(wèn)題，兩者之間是相輔相成、不可分離的。三甲醫(yī)院公益性不到位是大大阻礙了分級(jí)醫(yī)療的發(fā)展，而一些有關(guān)的部門(mén)可能并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。”

  “有關(guān)會(huì)議特別提出要堅(jiān)持公立醫(yī)院公立性的基本定位，要維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性。維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性簡(jiǎn)單的意思就是老百姓得到價(jià)廉、合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療，廣大的醫(yī)護(hù)人員得到合理、陽(yáng)光、有尊嚴(yán)的待遇，這是解決積極性的問(wèn)題?！辩娔仙竭M(jìn)一步表示，我國(guó)健康衛(wèi)生工作方針談到的幾點(diǎn)內(nèi)容，假如說(shuō)沒(méi)有公立醫(yī)院公益性改革，都是很難實(shí)現(xiàn)的。