10月1日起，《廣東省衛(wèi)生計生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》正式實施，這一次，政策較以往更加寬松，具備多點執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)注冊全省有效。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將設(shè)置“全職”和“***”崗位。面對更寬松新政的鼓勵，醫(yī)生還有哪些顧慮？

  “名醫(yī)”成了“香餑餑”

  不久前，廣州某醫(yī)療婦兒私人醫(yī)生診所在豪華地段正式營業(yè)。這家私人醫(yī)生診所吸引了廣州30多名“明星醫(yī)生”在這里多點執(zhí)業(yè)。比如市婦兒中心的“明星醫(yī)生”張廣蘭，在她所在的醫(yī)院看門診時，最多一天看了160個病人。這樣的工作量下，她還是一號難求。而如今，在她的第二執(zhí)業(yè)點，看她的門診診金需付800元。和其他在這里執(zhí)業(yè)的“明星醫(yī)生”一樣，她大多數(shù)的出診時間在晚上7:00——9:00,以及周六全天。

  對于這樣的出診時間，上述醫(yī)療婦兒私人醫(yī)生診所的董事長蘇偉并不擔(dān)心，“醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)點的工作不能影響他們的本職工作，只能利用休息時間。”

  在過去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生接觸，最終說服了30位左右來這里執(zhí)業(yè)，“要把頂級的醫(yī)生拉過來，每一個都很難。很多人都在猶豫、觀望，可我們要的就是明星醫(yī)生。”

  爭搶名醫(yī)，這是如今廣州高端民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一場“新競爭”.在廣州的多家高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)有不少***醫(yī)生，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的需求“爭搶”資源，但不可否認(rèn)的是，“醫(yī)術(shù)好、水平高”的醫(yī)生是“香餑餑”.

  醫(yī)生多點執(zhí)業(yè) 醫(yī)院愿“放入”嗎？

  “拿著醫(yī)院的工資，享受著醫(yī)院提供的各種福利，但卻同時在為別的醫(yī)院服務(wù)，院方能沒有意見嗎？”很多符合多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生擔(dān)心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫(yī)院，而一旦給院領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象，就有可能會影響到職業(yè)晉升。從情感上來說，醫(yī)生都會有些顧慮，作為院長來說，不一定希望自己醫(yī)院的醫(yī)生，特別是有名的醫(yī)生再去第二執(zhí)業(yè)點。

  新的管理辦法取消了醫(yī)院和執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制，技術(shù)職稱方面也一直在降低，但需獲得第一職業(yè)點同意的前提并沒有改變。此外，盡管醫(yī)生崗位有了“全職”和“***”之分，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的主導(dǎo)地位，醫(yī)生的受雇者角色，讓多點執(zhí)業(yè)真正“遍地開花”仍有一些難度。

  廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂表示，醫(yī)生們現(xiàn)在的工資待遇相比之下還是有差距，如果多點執(zhí)業(yè)能夠讓他們的待遇得到相應(yīng)的補(bǔ)償，是對醫(yī)生價值的認(rèn)同。“醫(yī)院并不會禁止醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生們要很好地完成本職工作，如果在此之外還有精力，那可以去。”他補(bǔ)充指出。

  中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長崇雨田則表示，在醫(yī)院的黨政聯(lián)席會議上，已經(jīng)達(dá)成“支持醫(yī)生出去多點執(zhí)業(yè)”共識，不設(shè)卡。但他同時也表示，為了保障醫(yī)院正常的醫(yī)療運(yùn)行，醫(yī)生要出去還得通過醫(yī)院的考核，至于怎么考，還需要更多的實施細(xì)則。

  醫(yī)生為何偏愛去民營機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)？

  對于醫(yī)生們更偏愛去民營機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院管理者都道出了個中緣由：目前醫(yī)生到基層公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，收入結(jié)算和診金定價等領(lǐng)域還需要突破，比如目前一個專家在省里的醫(yī)院出診的專家號是50元，去基層醫(yī)院卻只能收4元。“基層的價格提高了，吸引的條件好了，醫(yī)生自然也愿意下去了。”一位大型三甲醫(yī)院的副院長介紹。

  廣東省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛也透露，今年12月底，廣東將啟動的全省綜合醫(yī)改中，里面就將涉及人事制度改革，將實行編制備案管理職位，促使醫(yī)生自然流動，通過對口幫扶、縣鎮(zhèn)一體化、醫(yī)療隊下基層等方式，鼓勵醫(yī)生開展多點執(zhí)業(yè)，解決基層看病難、看病貴的問題。他還透露，下一步，廣東還將***護(hù)士多點執(zhí)業(yè)管理辦法，目前正在征求意見，擬有效滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家居或社區(qū)護(hù)理的需求。

  “反向注冊”新模式

  廣東首家“民辦公營”模式的暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，采取全公立醫(yī)院醫(yī)師到民營醫(yī)院注冊的“反向注冊多點執(zhí)業(yè)”模式，也就是說，原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專家教授，執(zhí)業(yè)變更注冊到了暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，與原來醫(yī)院的關(guān)系卻變成了“多點執(zhí)業(yè)”.

  穗華口腔醫(yī)院院長賴仁發(fā)，同時也是暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科的主任醫(yī)師，他表示，平時在醫(yī)院看病時總是忙得根本沒有精力和時間與患者進(jìn)行交流，到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，采取的全是預(yù)約制就診，和每個患者交流的時間可以超過半小時，充分的溝通會讓雙方建立起信任關(guān)系。

  年輕的醫(yī)生趙清桐現(xiàn)在漸漸喜歡上了到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，以前在口腔科里，2天門診、2天病房，忙得不可開交，由于資歷尚淺，晉升還需一定的年限。到民營醫(yī)院后，同樣每周開兩天門診，病人也不少，但有更多的時間積累，而且收入也較此前增加不少。談及這樣的多點執(zhí)業(yè)方式，他表示認(rèn)同，“科室集體出來多點執(zhí)業(yè)，會更放心。”

  慣性和常態(tài)一旦形成，想要突破就并非易事。習(xí)慣了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雇傭關(guān)系，即便是開放了多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生改變固有的單點執(zhí)業(yè)習(xí)慣也并未到水到渠成的程度。建立更靈活的用人制度，設(shè)置“全職”和“***”崗位，以突破當(dāng)下醫(yī)生單點執(zhí)業(yè)的慣性，當(dāng)然不無必要。

  相比國內(nèi)的醫(yī)院主導(dǎo)模式，國外則更多讓醫(yī)生及其團(tuán)隊建立自身的服務(wù)品牌，而醫(yī)院無論公立、民辦，都以運(yùn)營平臺為基本定位。醫(yī)生可以使用任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和人員為患者提供服務(wù)，公立醫(yī)院也只是與醫(yī)生簽訂每周有限的服務(wù)天數(shù)，通常是每周僅工作三天或四天，其余時間醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè)，甚至仍可使用公立醫(yī)院的平臺和資源。

  只有形成更***于醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊，才有望形成更自由的資源流動。醫(yī)療服務(wù)本該以醫(yī)生團(tuán)隊為中心，而不是唯醫(yī)院是舉。其實，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)配置模式正是禁錮資源流動和“大醫(yī)院病”的根本成因?；诖耍龠M(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生團(tuán)隊的角色回歸合理定位，才是醫(yī)生資源得到真正釋放的前提。