近日，國家發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，啟動了新一輪的醫(yī)療服務價格改革。之所以稱之為“新一輪醫(yī)療服務價格改革”,是源于在之前，已然啟動并實施了一輪服務價格改革。總的來說，就是“降低藥品價格，提高醫(yī)事***價格”.

    從眾多地方的前一輪的改革嘗試來看，醫(yī)療服務價格改革沒有達到預期的效果。有網(wǎng)友表示，“大項目”沒見降下來，而掛號、診療、康復、護理費都像打了雞血扶搖直上，這一輪的醫(yī)療服務價格改革也將淪為“數(shù)字游戲”,將讓老百姓看病更難更貴。

    《環(huán)球醫(yī)學資訊》認為，醫(yī)療服務價格改革勢在必行。多年來，受“以藥補醫(yī)”機制的制約，未能從根本上破除醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范的用藥和診療行為，部分醫(yī)療服務價格難以調(diào)整合理。例如，一些有幾十年從業(yè)經(jīng)驗的老中醫(yī)提供的推拿治療，收費遠不如從事足療行業(yè)的技師；醫(yī)務人員對病人的專業(yè)護理收費也遠不及從事家政行業(yè)的鐘點工……醫(yī)療收費中的技術(shù)性、勞務性收費偏低，醫(yī)務人員的勞務價值被低估，將影響醫(yī)務人員的積極性。

    但是，醫(yī)療服務價格改革要強化“總量控制”的原則。在前門沒有關嚴的情況下，又啟動了成本增加的后門，就必然會導致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計公報顯示，2014年，醫(yī)院次均門診費用220元，人均衛(wèi)生總費用2586.5元，實現(xiàn)連續(xù)多年上漲，并跑贏GDP.值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費用都在上漲，檢查費、藥費節(jié)節(jié)攀升，而掛號、手術(shù)、護理等費用多年未變，價格都在幾元、幾十元。從國際經(jīng)驗來看，一所醫(yī)院的收入應該70%來自于醫(yī)療服務收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。

    醫(yī)療價格改革涉及醫(yī)療機構(gòu)、國家投入和所有患者，還要兼顧市場的實際情況，可謂牽一發(fā)而動全身。若不實行總量控制，那么井噴式增長的成本，將會成為國家公共財政和患者的難承之重，也無法實現(xiàn)有序的發(fā)展。而要實現(xiàn)在既有的總量成本的基礎上進行改革，那么實行內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化就是唯一的路徑。

    在總量控制下做加減法，不是簡單的數(shù)字游戲，而需要通過反復的論證和評估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來。若不能慮及利益訴求、現(xiàn)實情況和長遠需要等綜合因素，單兵突進的改革都會進入死胡同，這也是一些地方改革失敗的原因。因而，唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革，且固守“總量控制”這一底線原則，那么改革才有可期的未來。

    令人欣喜的是，這份醫(yī)改文件提到了第三方成本核算等方法，給改革的落實以很大空間。