對(duì)于門診輸液的限制政策，可以說(shuō)是已在全國(guó)范圍內(nèi)蔓延。

近日，江西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥械管理，促進(jìn)合理用藥用械工作的通知》，從十大方面對(duì)藥械管理工作進(jìn)行規(guī)范，要求進(jìn)一步推進(jìn)臨床合理用藥用械，保障藥品和耗材使用安全。

江西省***的藥械管理的十招，名為合理用藥，實(shí)際可說(shuō)是醫(yī)藥行業(yè)控費(fèi)招數(shù)大全，包括了不少省份已經(jīng)采取的措施：門診輸液、控制輔助用藥、限制抗生素，還有規(guī)范腫瘤藥的使用，用臨床路徑、診療指南下治療，可謂是招招對(duì)準(zhǔn)高價(jià)藥，還有規(guī)范藥品藥品采購(gòu)，又對(duì)準(zhǔn)了醫(yī)療領(lǐng)域反腐。十個(gè)大棒之下，江西醫(yī)藥市場(chǎng)或?qū)⑹艿接绊憽?br />
控制藥費(fèi)，江西已經(jīng)亮出十個(gè)***，在整體醫(yī)保控費(fèi)下，其他省份預(yù)計(jì)也將陸續(xù)祭出大招。

江西十個(gè)大招

加強(qiáng)藥品購(gòu)銷管理，規(guī)范藥品采購(gòu)配送

省衛(wèi)生計(jì)生委要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除中藥飲片外其他藥品全部從省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施網(wǎng)上集中采購(gòu)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門將嚴(yán)肅查處網(wǎng)下采購(gòu)、虛假采購(gòu)或替代采購(gòu)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

加強(qiáng)藥品使用培訓(xùn)，規(guī)范臨床用藥行為

省衛(wèi)生計(jì)生委要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員藥品使用培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，加大用藥知識(shí)的宣傳，規(guī)范和提高醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。

加強(qiáng)門診用藥管理，規(guī)范門診輸液服務(wù)

加強(qiáng)門診輸液管理，從嚴(yán)控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，實(shí)現(xiàn)門診輸液數(shù)量和比例逐步減少。對(duì)于有條件的二級(jí)以上醫(yī)院，鼓勵(lì)探索取消門診輸液服務(wù)，保障門診輸液安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效。

加強(qiáng)抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物使用

認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)分類管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施動(dòng)態(tài)授權(quán)管理，嚴(yán)格抗菌藥物臨床預(yù)防應(yīng)用和使用指征，有針對(duì)性合理使用抗菌藥物。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要細(xì)化各科室抗菌藥物使用指標(biāo)，嚴(yán)格抗菌藥物使用指征。

加強(qiáng)輔助用藥管理，規(guī)范輔藥使用管理。

建立健全輔助藥品管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自疾病譜的情況，嚴(yán)格輔助藥品采購(gòu)的種類和規(guī)格，合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，并實(shí)施采購(gòu)、使用情況監(jiān)測(cè)預(yù)警，最大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，嚴(yán)格控制使用功效廣泛的“味精”藥和萬(wàn)能藥。

加強(qiáng)腫瘤用藥管理，規(guī)范腫瘤用藥使用

嚴(yán)格按照腫瘤臨床路徑和診療指南實(shí)施診治，嚴(yán)格按照診療指南和臨床路徑選藥，對(duì)于雖然臨床療效較好或指南推薦但費(fèi)用高昂、自費(fèi)比例高或副作用大的藥品，要征得患者書(shū)面同意方可使用。

加強(qiáng)耗材價(jià)格管控，規(guī)范耗材采購(gòu)使用

推進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，鼓勵(lì)各地對(duì)高值醫(yī)用耗材中采購(gòu)價(jià)格偏高、使用量大或使用相對(duì)集中的產(chǎn)品進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，推動(dòng)醫(yī)用耗材價(jià)格趨于合理。

加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范臨床用藥監(jiān)管

三級(jí)醫(yī)院在2016年3月前、二級(jí)醫(yī)院在2017年6月前完成醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品采購(gòu)平臺(tái)、“陽(yáng)光醫(yī)藥”系統(tǒng)、藥品（疫苗）電子監(jiān)管系統(tǒng)和DRGS等信息系統(tǒng)對(duì)接互通，實(shí)施全程、實(shí)時(shí)監(jiān)管，加強(qiáng)用藥干預(yù)和指導(dǎo)，提高用藥水平。

加強(qiáng)規(guī)章制度落實(shí)，規(guī)范違規(guī)行為處罰

健全醫(yī)院藥械管理規(guī)章制度，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。加強(qiáng)采購(gòu)金額排名靠前藥品的通報(bào)、核查，加大對(duì)違規(guī)行為和人員的處分處罰力度。

加強(qiáng)藥械監(jiān)管督查，規(guī)范藥械管理行為

建立藥械監(jiān)管督查制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度開(kāi)展一次自查整改，衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年開(kāi)展不少于一次的督導(dǎo)檢查，規(guī)范藥械管理行為。

門診輸液將被嚴(yán)格控制

根據(jù)江西省衛(wèi)計(jì)委要求，將加強(qiáng)門診輸液管理，嚴(yán)控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，最終實(shí)現(xiàn)門診輸液數(shù)量和比例逐步減少。對(duì)于有條件的二級(jí)以上醫(yī)院，鼓勵(lì)探索取消門診輸液服務(wù)，保障門診輸液安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效。

對(duì)于門診輸液的限制政策，可以說(shuō)是已在全國(guó)范圍內(nèi)蔓延。

此前，江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。

而在今年1月份，浙江省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級(jí)醫(yī)院率先全面停止。

中藥壓力巨大

中藥注射劑，作為眾多中老年人青睞的“萬(wàn)金油”,也是近年來(lái)濫用的藥物之一。有些中老年人錯(cuò)把中藥輸液錯(cuò)當(dāng)保健療養(yǎng)，卻不知這類藥物事不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)，也是高發(fā)區(qū)。

同時(shí)，江西衛(wèi)計(jì)委還要求嚴(yán)格輔助藥品采購(gòu)的種類和規(guī)格，合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，并實(shí)施采購(gòu)、使用情況監(jiān)測(cè)預(yù)警，最大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，嚴(yán)格控制使用功效廣泛的“味精藥”和“萬(wàn)能藥”.

兩大政策齊下，中藥注射劑未來(lái)不容樂(lè)觀。從去年以來(lái)，中藥企業(yè)備受壓力，兩會(huì)代表討論最熱烈的就是中藥企業(yè)發(fā)展面臨諸多困境。在各種政策的壓力下，許多中藥企業(yè)為了應(yīng)對(duì)政策對(duì)市場(chǎng)的影響，都開(kāi)始陸續(xù)選擇轉(zhuǎn)型，或沖擊FDA注冊(cè)，或?qū)χ兴庍M(jìn)行科學(xué)研究，或開(kāi)始往大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。