一般資料：男，5歲

    主訴：發(fā)熱2天，驚厥1次，雙下肢皮疹1天

    現(xiàn)病史：2天前始無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38~39度間，用退熱藥可退，但僅可維持4小時(shí)左右，昨日輸液過程中突然出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為意識消失，雙眼凝視，手足強(qiáng)直，口吐白沫，經(jīng)過刺激人中和用地塞后緩解，醒后意識清楚。今天發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)皮疹，為大小不等的出血點(diǎn)，壓之不褪色。病來無腹痛、二便正常。

    既往史：健康

    查體：T：38度，R：20次/分，抱入病房，神清，面色正常。咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，心腹理診正常。雙下肢皮膚可見到為大小不等的出血點(diǎn)，壓之不褪色。

    輔助檢查：

    血常規(guī)：WBC：11.2X109/L，N：0.70,L：0.28,PLT：180X109/L。

    尿常規(guī)：BLD+1

    肝功：正常

    腎功：正常

    凝血四項(xiàng)：正常

    過敏源檢測：食物和吸入（－）

    初步診斷：

    1.上呼吸道感染

    2.皮疹原因待查：過敏性紫癜？

    治療：經(jīng)常規(guī)治療3天痊愈出院

    討論：

    1.診斷及依據(jù)

    2.進(jìn)一步的檢查

    1.診斷及依據(jù)

    最后診斷：上呼吸道感染、單純性熱驚厥、機(jī)械性紫癜

    依據(jù)：

    發(fā)熱2天，驚厥1次，雙下肢皮疹1天

    突然出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為意識消失，雙眼凝視，手足強(qiáng)直，口吐白沫，經(jīng)過刺激人中和用地塞后緩解

    雙下肢皮膚可見到為大小不等的出血點(diǎn)，壓之不褪色

    輔助檢查正常

    2.進(jìn)一步的檢查

    毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

    此病例關(guān)鍵是出血點(diǎn)，發(fā)熱驚厥，前天檢查后出現(xiàn)，整體癥狀并不支持過敏和血小板減少。經(jīng)過詳細(xì)問病史，驚厥后醫(yī)生曾經(jīng)用針尖為患者下肢進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合所刺激點(diǎn)，結(jié)論是針尖刺激引起的出血點(diǎn)，最后才診斷：機(jī)械性紫癜。

    提示我們查體時(shí)一定要仔細(xì)，力度要適當(dāng)，另外就是詳細(xì)詢問病史，辯證分析。

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