患者出現(xiàn)低血糖，我們首先會(huì)考慮到降糖藥物、糖尿病前期、胰島細(xì)胞瘤引起的，而其他情況臨床醫(yī)生考慮得很少，以下是從專業(yè)檢驗(yàn)人員角度出發(fā)的一些解釋。

    患者毫無(wú)癥狀卻被查出低血糖

    一位79歲的老年女性患者，早晨7點(diǎn)鐘抽血送臨床生化室做葡萄糖測(cè)定，結(jié)果是1.91mmol/L,檢驗(yàn)人員經(jīng)復(fù)查后，結(jié)果是1.94mmol/L,變化不大。檢驗(yàn)科測(cè)定血糖用的是葡萄糖氧化酶過氧化物酶（GOD-PAP）法。患者處于危急值的狀態(tài)，于是檢驗(yàn)人員向臨床報(bào)告血糖的檢驗(yàn)結(jié)果，但臨床醫(yī)生的第一反應(yīng)是檢驗(yàn)做錯(cuò)了。

    檢驗(yàn)人員于是到臨床去了解標(biāo)本的采集情況，護(hù)理人員證明標(biāo)本采集無(wú)差錯(cuò)。臨床用快速血糖儀再次測(cè)試，結(jié)果是5.3mmol/L.實(shí)驗(yàn)室檢查血糖在2.8mmol/L以下則為低血糖癥，患者常表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓、乏力、視物不清、面色蒼白、頭痛、定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷、死亡。然而當(dāng)時(shí)病人的狀態(tài)很好，沒有不適感，不應(yīng)處在低血糖狀態(tài)。如何向臨床醫(yī)生解釋這種情況？

    很多疾病可致假性低血糖

    目前實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定應(yīng)用較廣的是GOD-PAP法和己糖激酶（HK）法，其中GOD-PAP法所需葡萄糖氧化酶和過氧化物酶易得到，成本低，準(zhǔn)確度、精密度都能達(dá)到臨床要求，是一般實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法。但一些還原性物質(zhì)如尿酸、還原型谷胱甘肽（GSH）、維生素C、膽紅素等可抑制呈色反應(yīng)，會(huì)造成假性低血糖。所以檢驗(yàn)人員應(yīng)向臨床醫(yī)師了解患者的藥物使用情況，有無(wú)還原性物質(zhì)的干擾。

    臨床上最常見的導(dǎo)致假性低血糖的疾病是慢性粒細(xì)胞性自血病，其次是真性紅細(xì)胞增多癥以及急性單核細(xì)胞性白血病?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為靜脈血糖假性降低，而指尖血糖正常。此外，雷諾氏綜合征患者以及休克患者中，也能觀察到假性低血糖的現(xiàn)象，但由于外周循環(huán)的障礙，表現(xiàn)為指尖血糖的假性降低，而靜脈血糖正常。

    及時(shí)檢測(cè)手指血糖可鑒別

    本例患者的假性低血糖表現(xiàn)為靜脈血糖假性降低，而指尖血糖正常。引起血糖測(cè)定值降低可能的原因是血中異常增高的M蛋白。

    Haibach等報(bào)道了1例Waldenstrom's巨球蛋白血癥合并假性低血糖的患者，血糖的降低實(shí)際上是因患者血黏度高，自動(dòng)分析儀取樣誤差造成的。

    2005年Wenk等報(bào)道的B細(xì)胞淋巴瘤患者，該患者血清電泳存在異常的M蛋白條帶。研究者發(fā)現(xiàn)，使用己糖激酶法測(cè)定靜脈血糖濃度假性降低，而使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血糖正常和使用葡萄糖脫氫酶法測(cè)定的指尖快速血糖正常，原因可能為大量蛋白沉淀干擾或活性的單克隆抗體直接影響測(cè)定。

    指尖血糖降低而靜脈血糖正常，可能的機(jī)制是M蛋白造成了血液黏滯性升高，或者是在采血量本來(lái)就很少的時(shí)候，高濃度的單克隆蛋白影響標(biāo)本的采集量。

    同樣是M蛋白增多，但其對(duì)于不同的采血方式、不同測(cè)定方法和儀器可以出現(xiàn)不同的影響。指尖血糖和靜脈血糖均有可能出現(xiàn)假性降低。

    當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者低血糖和臨床癥狀不符，懷疑假性低血糖存在時(shí)，檢驗(yàn)人員需要使用不同的采血方式以及測(cè)定方法進(jìn)行復(fù)查。應(yīng)停用有干擾血糖測(cè)定的藥物一段時(shí)間后再測(cè)定血糖水平，同時(shí)采用葡萄糖氧化酶法和已糖激酶法測(cè)定血糖。及時(shí)檢測(cè)空腹手指血糖也是簡(jiǎn)便、易行的鑒別方法。