日前，北京市發(fā)布的促進(jìn)深化醫(yī)改實(shí)施意見明確提出，改革人事制度，將醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”,建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。消息一出，引來社會(huì)高度關(guān)注。人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院深層體制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已開始對現(xiàn)有人事制度“動(dòng)刀”.近日，在北京市醫(yī)管局舉辦的首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)論壇上，北京、深圳、上海等地分別介紹了這方面的思考和探索。

    北京：弱化編制，推行全員合同聘用制

    “這幾年，人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后，影響了公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)等單項(xiàng)改革的推進(jìn)。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，醫(yī)生由“單位人”向“職業(yè)人”轉(zhuǎn)變，首先需要邁過編制這道坎。目前，無論是公立醫(yī)院院長還是醫(yī)務(wù)人員，都對編制極為重視。首先，**財(cái)政按照人頭給予補(bǔ)償，有編制才有財(cái)政投入；第二，由于職稱的數(shù)額是以編制為基數(shù)計(jì)算的，編制數(shù)影響職稱配置比例；第三，編制內(nèi)的人員，社會(huì)保障都是由**財(cái)政承擔(dān)。

    “北京市希望弱化編制的影響，將醫(yī)務(wù)人員納入社會(huì)保障體系。通過推行全員合同聘用制，建立靈活的用人制度。”韓曉芳說，北京創(chuàng)新性地提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職、***等多種用工形式，并且推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許**辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)***或者開辦私人診所。“舉個(gè)例子，有些醫(yī)師與一家醫(yī)院簽約3天，另外2天與其他醫(yī)院簽約，或者自己開診所。在這3天里，他必須盡責(zé)為這家醫(yī)院服務(wù)。而醫(yī)院則要保證醫(yī)生在這3天當(dāng)中的薪酬待遇，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，即責(zé)權(quán)利對等。”韓曉芳說，“從人事制度改革入手才能真正建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

    職稱評審體系同樣是人事制度改革中迫切需要解決的問題，北京提出建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理不同崗位特點(diǎn)的職稱評審體系，并且實(shí)行評聘分開。“只有在不同崗位實(shí)行不同的職稱標(biāo)準(zhǔn)，才能夠使真正適合這個(gè)崗位的人才脫穎而出。”韓曉芳說。

    不過，人事薪酬制度涉及國家事業(yè)單位改革的整體安排，北京能否在地方事權(quán)的范圍內(nèi)有所突破還未可知。對此，韓曉芳表示：“我們要先做起來。比如北京5家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，就提出建立動(dòng)態(tài)工資總額制度，通過做大蛋糕，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收入水平的提高。”

    深圳：以醫(yī)生評級帶動(dòng)薪酬制度改革

    今年年初開始推進(jìn)的深圳公立醫(yī)院臨床醫(yī)生分層評級制度，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

    深圳市衛(wèi)生計(jì)生委主任、市公立醫(yī)院管理中心主任羅樂宣介紹，技術(shù)等級評價(jià)制度是將臨床醫(yī)生分為4層9級進(jìn)行管理。手術(shù)科室的重要指標(biāo)是醫(yī)生操作的平均難度系數(shù)。以肝膽胰外科手術(shù)為例，基本層（1級——3級），腹腔鏡探查術(shù)難度系數(shù)為5.14,開腹膽囊切除術(shù)難度系數(shù)為14.48,滿足這一系數(shù)，加上門檻分?jǐn)?shù)，就可以達(dá)到基本層的要求；骨干層（4級——6級）要求主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過30臺(tái)，也就是說至少掌握肝損傷修補(bǔ)術(shù)或者是部分肝葉切除術(shù)；核心層（7級——8級）要求主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過50臺(tái)，掌握半肝切除術(shù)并具備一定的學(xué)術(shù)聲譽(yù)；最高層（9級）要求主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過100臺(tái)，掌握***肝移植術(shù)和原位肝移植術(shù)，并具備更高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，例如擔(dān)任省級本專業(yè)學(xué)會(huì)副主委及以上職務(wù)或***本專業(yè)學(xué)會(huì)委員及以上職務(wù)等。

    非手術(shù)臨床科室則主要考慮，一是對病例的評估和管理，包括其既往從事門診、住院和會(huì)診的經(jīng)驗(yàn)積累，如參與疑難病種、罕少見病種診療的例數(shù)；二是專業(yè)技術(shù)操作能力，包括其完成的門診、住院、技術(shù)操作，以及參與會(huì)診的工作量、工作質(zhì)量和難度系數(shù)等。

    羅樂宣說，在以臨床技術(shù)水平為核心的醫(yī)療人才評價(jià)機(jī)制基礎(chǔ)上，深圳市希望探索建立臨床醫(yī)生績效考核和薪酬分配新體系。目前，深圳市公立醫(yī)院管理中心已完成心內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科等16個(gè)學(xué)科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價(jià)指標(biāo)體系制定工作。以新指標(biāo)體系對深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科、骨科、神經(jīng)外科67名醫(yī)生的評價(jià)情況來看，這些醫(yī)生評定的技術(shù)等級與其原來職稱相符率為44.8%.

    評價(jià)結(jié)果證明，部分獲得高級專業(yè)技術(shù)資格的臨床醫(yī)生確實(shí)不具備相應(yīng)的臨床技術(shù)水平；受到科室管理、績效工資分配制度、手術(shù)分級管理等多種因素的影響，部分低年資醫(yī)生未獲得適宜的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

    評價(jià)過程中也發(fā)現(xiàn)，部分?？频姆謱臃旨墑澐謽?biāo)準(zhǔn)較高，需要作適當(dāng)調(diào)整。而且，如果將重新評定的結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院崗位聘任和績效工資分配改革中，還需要制定過渡期配套政策。

    羅樂宣表示，下一步，深圳市將以臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價(jià)制度為基礎(chǔ)，研究制定全面推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事養(yǎng)人”的崗位管理制度，以及“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”的崗位績效工資制度。

    上海：提出新的薪酬計(jì)算公式

    上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永謹(jǐn)介紹， 2013年，上海市在所有市級醫(yī)院推行人事分配制度改革，建立了新的分配制度和分配方案，實(shí)行工資總額預(yù)算控制下的全新績效考核體系。

    上海市的改革廢除了沿用30年的薪酬計(jì)算公式，提出了八要素計(jì)算公式，即崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、病種難易度、成本控制、患者滿意、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床科研教學(xué)。其中，病種難易度已成為臨床科室和科主任醫(yī)師績效考核中的重要素。

    郭永謹(jǐn)說，這一改革切斷了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入和科室直接掛鉤的關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方、檢查、耗材收入間接掛鉤的關(guān)系；徹底改變原來與科室經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，以科室收支結(jié)余為基數(shù)的分配模式；實(shí)現(xiàn)了工作做多做少不一樣，崗位風(fēng)險(xiǎn)和工作難易不一樣，醫(yī)療質(zhì)量高低不一樣，費(fèi)用控制合理不合理不一樣等的分配原則。

    郭永謹(jǐn)說，上海還構(gòu)建了以公益性為核心，兼顧效率的績效考核評價(jià)體系，考核結(jié)果運(yùn)用于院長、書記的個(gè)人年度績效獎(jiǎng)懲、個(gè)人任免提拔，并與全體員工的工資總額緊緊捆綁在一起。郭永謹(jǐn)透露，上海市財(cái)政局將針對醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)文，根據(jù)績效考核的等級調(diào)整每年的財(cái)政投入。