心臟手術(shù)后發(fā)生房顫是一個(gè)重要的問題，它會(huì)延長患者的住院時(shí)間，并且需要抗凝治療。一項(xiàng)初步研究顯示，心臟搭橋手術(shù)后在周圍的脂肪墊中注射肉毒桿菌毒素可能避免術(shù)后發(fā)生房顫。肉毒桿菌毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin）也被稱為肉毒毒素或肉毒桿菌素，是由肉毒桿菌在繁殖過程中所產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素蛋白。肉毒毒素是毒性最強(qiáng)的天然物質(zhì)之一，也是世界上最毒的蛋白質(zhì)之一。純化結(jié)晶的肉毒毒素1mg能殺死2億只小鼠，對(duì)人的半致死量為40 IU/Kg。

    研究概述

    30%-50%的心臟手術(shù)患者會(huì)發(fā)生房顫，通常發(fā)生在術(shù)后5天內(nèi)，但沒有多少治療方法可供選擇，指南建議使用β受體阻滯劑，但很多治療方法的療效具有不確定性，而且可能影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

    證據(jù)表明，自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生中扮演一定的角色，而消融有豐富神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的心外膜脂肪墊可以抑制心律失常。在動(dòng)物模型中，脂肪墊中注射肉毒桿菌毒素可以暫時(shí)抑制房顫。

    Pokushalov和同事將60名接受CABG手術(shù)的患者隨機(jī)分配到肉毒桿菌毒素組和安慰劑組，前者在4個(gè)心外膜脂肪墊中注射肉毒桿菌毒素a（Xeomin）50U/mL,后者注射0.9%NaCl 1ml.所有患者在術(shù)前無陣發(fā)性房顫、無心臟手術(shù)或消融史。在住院時(shí)持續(xù)ECG遙測(cè)，然后分別在7、14、21和30天時(shí)進(jìn)行ECG檢查和24小時(shí)Holter記錄。兩組患者在手術(shù)時(shí)接受同樣數(shù)量的隱靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈移植。術(shù)后開始撤出呼吸機(jī)時(shí)間、拔管的時(shí)間、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間無差異；同樣，心肺旁路后1、8、16或24小時(shí)兩組CK-MB水平無差異。

    與安慰劑組（注射生理鹽水）相比，接受a型肉毒桿菌毒素的患者術(shù)后30天發(fā)生房性快速性心律失常（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過速）的幾率降低（7% ve. 30%,P=0.024）。

    肉毒桿菌毒素治療無任何并發(fā)癥，無充血性心衰、心肌梗死、卒中、死亡；其他結(jié)局兩組無差異。

    研究者分析了本研究的局限性，包括樣本量較小，排除了術(shù)前有房顫的患者，肉毒桿菌毒素在維持竇性節(jié)律的長期療效的不確定性。

    Pokushalov稱，這項(xiàng)研究“非常令人鼓舞”,我們需要進(jìn)一步評(píng)估肉毒桿菌毒素注射到心外膜脂肪墊對(duì)一直術(shù)后房顫的作用。如果能在大型的多中心研究者證實(shí)其療效，我非常確信這種治療可以成為心臟直視手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。

    2014HRS年會(huì)執(zhí)行主席John Day博士（美國猶他州山間心律失常學(xué)會(huì)電生理專家）認(rèn)為，這是一項(xiàng)有趣的研究，但上述治療的長期療效和潛在不良后果的問題尚未解決。即，肉毒桿菌毒素的療效很好，可以迅速減少圍術(shù)期房顫的發(fā)生，但其療效可能是短暫的。

    即將離任的HRS主席Hugh Calkins博士（約翰霍普金斯醫(yī)院心律失常部主任）指出，如果進(jìn)一步證實(shí)這種治療的有效性和安全性，它將減少75%的房顫，我認(rèn)為這是一個(gè)非常有效的策略，可以用于所有進(jìn)行搭橋手術(shù)的患者。很明顯這是一個(gè)概念驗(yàn)證，但需要進(jìn)一步研究，進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn)，需要更多地患者和更多的數(shù)據(jù)。此外，這種治療的成本效益也是值得考量的因素。