2013年年底，國家衛(wèi)計委發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準”.其中提出醫(yī)務人員個人收入不與醫(yī)院的經(jīng)濟收入掛鉤。那么，醫(yī)院在保證正常運行的同時，將如何補償醫(yī)務人員的這部分收入，又如何調(diào)動其工作積極性？

    目前，我國醫(yī)院仍然是按項目收費，醫(yī)院需要創(chuàng)收，醫(yī)務人員的個人收入與“經(jīng)濟”掛鉤，激勵作用就會增強，這是目前絕大多數(shù)縣級公立醫(yī)院績效管理的主要手段。

    為了進一步落實醫(yī)藥分離的政策，加強醫(yī)院的公益性，按照規(guī)定，醫(yī)院不再向醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，使醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入脫離。此時，公立醫(yī)院正面臨著一個困惑：如何讓調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性？

    首先，來看看**是否將會增加對醫(yī)院的投入。據(jù)2014年中央財政在衛(wèi)生和計劃生育方面的預算顯示，今年的預算投入為140.74億，比2013年實際執(zhí)行數(shù)60.63億增長75.7%.其中：醫(yī)療衛(wèi)生管理事務增長60%,醫(yī)療保障增長18.7%,中醫(yī)藥增長8.3%,人口與計生增長7.8%,公立醫(yī)院下降17.3%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下降54.4%.由此可見，**不可能大幅度增加對醫(yī)院的投入和補償，而會增加對醫(yī)療保障的投入，今年《**工作報告》提出“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準提高到人均320元”,這就要需要公立醫(yī)院通過服務來獲得這一塊的投入了。至少，醫(yī)院正常運行費用和在職醫(yī)務人員的工資福利經(jīng)費沒有列入**補償范圍之內(nèi)。

    如此一來，醫(yī)院就得制定合理的薪酬計算模式，既保證醫(yī)院的成本與效益，保證醫(yī)院公益性，又調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。

    根據(jù)新的《醫(yī)院財務制度》，我們可以在年度預算時將全院績效工資通過“占醫(yī)療收入的比例”來控制總量，一般在保證收支平衡的前提下控制在10%——20%的比例之間，然后，將總量分解到各個核算單元，測算出各個核算單元的預算比例，只要比例相對固定，醫(yī)院的總量就能控制，同時也不會影響積極性。每個核算單元的預算比例確定原則是尊重歷史、考慮公平、增加總量。原則上，一級學科內(nèi)部的二級分科預算比例一樣，有設(shè)備的科室比沒設(shè)備的科室要低。核算單元的收入只核算“有效收入”（去除藥品、材料收入的醫(yī)療收入），根據(jù)比例計算出績效工資量。然后通過“點數(shù)法”分配到個人。

    點數(shù)法實際上是計件工資。計件工資在流水作業(yè)線上根據(jù)員工生產(chǎn)的產(chǎn)品價值按比例計提給員工，是激勵性最強的薪酬方法。但是在醫(yī)院如果完全根據(jù)項目收費按比例計提給員工，就只強調(diào)了經(jīng)濟效益、忽視了醫(yī)院各種項目中所包含的技術(shù)、風險、教育成本、公益性等因素，因此可以把這些因素綜合起來設(shè)計成“點數(shù)”,根據(jù)預算比例計算出來的績效工資總量將“點數(shù)”計算出“點值”,再根據(jù)個人的“點數(shù)”量算出個人的績效工資。這個“點數(shù)”和績效工資總量都是以核算單元為單位，不需要考慮不同專業(yè)之間的平衡，有效地回避了醫(yī)院不同專業(yè)的項目之間“點數(shù)”平衡的設(shè)計難點。

    不管是醫(yī)生的點數(shù)法還是護士的時段法，以工作量體現(xiàn)為主要激勵指標，既符合國家衛(wèi)生計生委的規(guī)定，又能夠調(diào)動醫(yī)務人員積極性。點數(shù)的設(shè)計越精細和復雜，越能體現(xiàn)合理，但是操作起來越不容易，因此，簡單的設(shè)計更具有可操作性。

    以上僅僅是一種工資計算法的參考，績效工資的產(chǎn)生方法不能代替績效考核，制定合理的指標、定期考核，并將考核結(jié)果與績效工資掛鉤才能起到激勵、約束的作用。