歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）日前聯(lián)合發(fā)布了新的血脂指南，強(qiáng)調(diào)在對(duì)血脂異?；颊卟扇∪魏胃深A(yù)措施之前，均應(yīng)首先嘗試調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，只有當(dāng)這些措施失敗后才能開始藥物治療。此外，這部指南進(jìn)一步反映了血脂異常的復(fù)雜性，并針對(duì)不同臨床情境提出了更具體的治療建議。該指南發(fā)表在《動(dòng)脈粥樣硬化》和《歐洲心臟雜志》在線版上（Atherosclerosis 2011; DOI:10.1016）。

    鑒于血脂異常的處理是心血管疾病預(yù)防的一個(gè)基本要素，新指南建議采用SCORE系統(tǒng)將患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分為極高危、高危、中?；虻臀?，以此指導(dǎo)治療策略的制定。除了絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)以外，指南還針對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不高但相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其是年輕人群中的血脂異常者）的情況提出了推薦意見，以促進(jìn)其采取更健康的生活方式。

    指南強(qiáng)調(diào)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是血脂管理中最重要的，具體目標(biāo)值如下：

    中危者應(yīng)低于3.0 mmol/L（115 mg/dl）

    高危者應(yīng)低于2.5 mmol/L（100 mg/dl）

    極高危者應(yīng)低于1.8 mmol/L（70 mg/dl），如果無法達(dá)標(biāo)，至少應(yīng)降低50%

    此外，指南認(rèn)為非HDL-C和載脂蛋白B也是應(yīng)考慮的調(diào)脂目標(biāo)，對(duì)于合并2型糖尿病、代謝綜合征的患者尤其如此。非HDL-C的目標(biāo)值為比LDL-C高0.8 mmol/L（30 mg/dl）以上，載脂蛋白B應(yīng)低于80 mg/dl（極高危）或100 mg/dl（高危）。動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常（高甘油三酯、低HDL-C）患者不論LDL-C水平如何，其心血管風(fēng)險(xiǎn)都較高，對(duì)于這類患者，應(yīng)將非HDL-C和載脂蛋白B列為次要目標(biāo)。

    關(guān)于調(diào)整生活方式失敗后的首選降LDL-C藥物，指南建議權(quán)衡總體心血管風(fēng)險(xiǎn)和LDL-C超標(biāo)程度，選擇某種他汀類藥物作為初始治療。如果未能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可考慮加用膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螯合劑或煙酸，這些藥物也適用于不能耐受他汀類的患者。

    指南作者還強(qiáng)調(diào)，為了提高患者對(duì)治療的依從性，必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系。