a一篇新近發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》（JAMA Intern Med. Published online March 10, 2014）的研究顯示，對于那些血壓不達(dá)標(biāo)且共病抑郁的患者，接受強(qiáng)化治療以實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)的可能性較未共病抑郁者更低。

    該研究由哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Nathalie Moise及其同事所開展。來自兩所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的研究結(jié)果顯示，在高血壓共病抑郁的患者中，有70%出現(xiàn)臨床慣性（clinical inertia），即缺乏高血壓?？漆t(yī)師的強(qiáng)化治療或病情檢查；而在未伴有抑郁的患者中，這一數(shù)字僅為51%（p=0.02）。在校正了潛在的混雜因素后，這一效應(yīng)仍然存在（相對危險(xiǎn)度[RR] 1.49, 95% CI 1.06-2.10）。

    為了探尋抑郁與臨床慣性之間的關(guān)系，Moise醫(yī)生及其同事共納入了158名血壓控制狀況不理想的患者，平均年齡65歲，來自兩個(gè)市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由27名醫(yī)師及1名執(zhí)業(yè)護(hù)士提供醫(yī)療幫助。

    研究時(shí)，所有患者均在接受至少一種降壓治療，但血壓均不達(dá)標(biāo)：大部分患者血壓在140/90mmHg以上，糖尿病及腎病患者在130/80mmHg以上。第一次訪問時(shí)，患者的平均收縮壓為159mmHg，第二次訪問時(shí)為155mmHg。

    根據(jù)電子病歷記錄，這些患者中有45%存在抑郁。在除外那些在家或門診曾有至少一次血壓達(dá)標(biāo)的患者，以及校正服藥依從性咨詢因素后，存在抑郁癥狀的患者出現(xiàn)臨床慣性的比例更高。

    “因此，臨床慣性可能是抑郁患者心血管預(yù)后更差的機(jī)制之一，”研究者稱，“先前已有研究顯示，與其他人相比，精神障礙患者所接受的強(qiáng)化治療更少，如冠脈血管再通等。我們的研究通過探討心血管危險(xiǎn)因素在這一群體中的管理，展示了臨床醫(yī)師在診療行為中的不同，進(jìn)而使先前的研究結(jié)果得到了擴(kuò)展。”

    “未來的研究應(yīng)著力于探索，管理抑郁患者時(shí)影響臨床醫(yī)師治療行為的潛在機(jī)制。”研究者補(bǔ)充道。“同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視抑郁患者缺乏針對心血管危險(xiǎn)因素治療的風(fēng)險(xiǎn)。”

    專家視角

    加州大學(xué)的Kenneth Covinsky醫(yī)生在隨刊社論中指出，這一研究頗為新穎：共患抑郁對高血壓的治療具有顯著影響。

    然而，作為雜志副主編，Covinsky醫(yī)生也指出：臨床慣性總是壞事嗎？這一點(diǎn)尚不清楚。

    “在某些病例中，有些臨床醫(yī)師認(rèn)為，患者的抑郁比高血壓更加緊迫，”他指出，“尤其是當(dāng)血壓長期輕度超標(biāo)，先行處理抑郁或許是更佳選擇。”

    “該研究提示我們，對于共患多種疾病的患者而言，最佳的治療策略值得思量。”