2014年2月6日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)（ASA）新發(fā)布的指南提供了第一份有關(guān)女性卒中預(yù)防的循證建議。這部新指南究竟是何面貌？新指南首次詳細(xì)闡述了女性特有的卒中風(fēng)險(xiǎn)因素（妊娠、激素治療、避孕和偏頭痛等）。感謝醫(yī)脈通網(wǎng)站將指南中的圖表摘錄下來(lái)，讓我們通過(guò)“圖表解”來(lái)展現(xiàn)這部指南。

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    美國(guó)心臟學(xué)會(huì)期刊《卒中》（Stroke）最新科學(xué)聲明主筆Cheryl Bushnell博士指出：“女性有許多卒中風(fēng)險(xiǎn)因素和男性一樣，但也會(huì)受激素、生育健康、妊娠、分娩和其他與性別有關(guān)的因素影響。”

    表1 女性卒中的危險(xiǎn)因素

   

    該指南就多種風(fēng)險(xiǎn)類別的預(yù)防策略提供了經(jīng)過(guò)分級(jí)的證據(jù)。這些證據(jù)來(lái)源于對(duì)數(shù)十項(xiàng)研究、數(shù)十萬(wàn)女性受試者數(shù)據(jù)的分析。不過(guò)，盡管文獻(xiàn)量頗大，Bushnell博士強(qiáng)調(diào)仍需開(kāi)展更多相關(guān)研究。

    Bushnell博士說(shuō)：“應(yīng)當(dāng)意識(shí)到女性的獨(dú)特性和性別特異性卒中危險(xiǎn)因素，并采用包含這些因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來(lái)識(shí)別具有卒中風(fēng)險(xiǎn)的女性。提高卒中知曉率和向年輕女性提供更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊呓逃埠苤匾?rdquo;

    表2 女性卒中風(fēng)險(xiǎn)因素及推薦：妊娠、激素治療、避孕及偏頭痛等

   

    除以上表格推薦內(nèi)容外，對(duì)于患有慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的孕婦，或有妊娠相關(guān)高血壓病史的孕婦，B級(jí)證據(jù)還支持治療中度高血壓。阿替洛爾、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）和直接腎素抑制劑因具有致畸性而禁用于妊娠期。由于先兆子癇會(huì)增加終身卒中風(fēng)險(xiǎn)，該指南建議對(duì)生育后1年內(nèi)的女性進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)其個(gè)人和家族危險(xiǎn)因素可以考慮針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。

    有關(guān)伴先兆的偏頭痛與卒中關(guān)聯(lián)的研究很少，盡管的確有數(shù)據(jù)顯示有先兆的偏頭痛與卒中風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性。如果伴先兆的偏頭痛并存另一種危險(xiǎn)因素（如妊娠或先兆子癇），卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇增加。但由于這些研究的樣本量均很小，因此建議內(nèi)容與男性相同。

    此外，女性需保持健康的生活方式，吃天然食物、鍛煉身體和戒絕煙草的健**活方式均已被證明能夠降低男性和女性卒中發(fā)生率。但亞組分析顯示，健**活方式對(duì)男性的益處更大。關(guān)于健**活方式減少女性卒中的效能，針對(duì)女性的研究得出結(jié)果并不一致。

    圖1 不同種族和年齡美國(guó)人的卒中死亡率（2009）

   

    圖2 女性/男性卒中死亡率

   

    表3 妊娠期降壓藥物匯總表

   

    表4 卒中危險(xiǎn)因素和評(píng)分（Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的女性10年卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）

   

    表5 根據(jù)Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的女性10年卒中風(fēng)險(xiǎn)

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