糖尿病是一種以高血糖為主要標(biāo)志的慢性代謝性疾病，傳統(tǒng)分類將糖尿病分為1型（自體免疫系統(tǒng)破壞胰島β細(xì)胞）或2型（以出現(xiàn)胰島素抵抗和代謝綜合征為典型特征）。還有一種青少年發(fā)病的成年型糖尿病，是由單基因突變的胰島β細(xì)胞功能遺傳缺陷所致。

    12月3日在線發(fā)表于《柳葉刀》的一篇述評(píng)文章指出，糖尿病是一種多樣化的疾病，目前將糖尿病簡(jiǎn)單分為1型和2型是一種以偏概全的分類方式。

    瑞典隆德大學(xué)LeifGroop博士與共同作者寫道，“糖尿病的概念在最近的幾十年中得到拓展，因?yàn)槿藗冎饾u認(rèn)識(shí)到糖尿病是由多重機(jī)制作用導(dǎo)致的，各種糖尿病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)取決于基因和環(huán)境因素。”

    在某些地區(qū)，肥胖發(fā)病率上升，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變和久坐不動(dòng)的生活方式都是主要的環(huán)境影響因素。

    越來越多的患者表現(xiàn)為2種或超過2種類型的糖尿病特征。20-40歲之間的青年糖尿病患者因臨床表現(xiàn)不典型，常被錯(cuò)誤分類。

    在過去的30年里，所有兒童和青少年糖尿病患者都被認(rèn)為是1型糖尿病患者。直到現(xiàn)在，1型糖尿病依然是兒童糖尿病患者中最常見的糖尿病類型。但兒童肥胖越來越多使得2型糖尿病也成為一種新的常見兒童糖尿病類型。在青少年糖尿病患者中進(jìn)行的SEARCH研究顯示，從2001年到2009年，在美國(guó)青少年中2型糖尿病患病率增加了21%.

    和成人患者一樣，兒童及青少年2型糖尿病患者也常伴有超重或者肥胖。他們通常在青春期中期發(fā)病，β細(xì)胞破壞的速度比成人更快。兒童2型糖尿病患者從糖尿病前期進(jìn)展到糖尿病的平均時(shí)間是2.5年，而成人患者平均是10年。

    很多年輕的2型糖尿病患者同時(shí)呈現(xiàn)兩種類型的糖尿病特征，有的被檢測(cè)到體內(nèi)存在胰腺自身抗體，還有將近20%的患者會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。

    因?yàn)橥Y酸中毒在年輕2型糖尿病中越來越常見，以至于酮癥酸中毒對(duì)1型糖尿病的辨識(shí)價(jià)值越來越低。

    年輕的2型糖尿病患病人數(shù)增加也使得青少年發(fā)病的成年型糖尿病的診斷更加困難，因?yàn)槌赡晷吞悄虿〕Ｒ园l(fā)病年齡作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

    在成人糖尿病患者中，要準(zhǔn)確判斷是哪種糖尿病類型也同樣困難。以往常用發(fā)病年齡的分界（35-40歲）來區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病，而現(xiàn)在發(fā)病年齡的臨床診斷上的意義甚微。

    對(duì)20-50歲的糖尿病患者，1型和2型糖尿病的區(qū)分尤其困難，成年型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病都有可能發(fā)生。

    肥胖曾被認(rèn)為是2型糖尿病的發(fā)病誘因，如今肥胖率劇增使得這一特點(diǎn)無法作為診斷依據(jù)。是否伴有肥胖可以用來排除而不是確診2型糖尿病，即不伴有超重和代謝綜合癥的糖尿病患者就不是2型糖尿病，是其他類型糖尿病的可能性更大。

    更讓人不解的是，一些成年1型糖尿病患者通常有殘余的β細(xì)胞功能，這使得他們的一些臨床特點(diǎn)與2型糖尿病患者相似，而一部分2型糖尿病患者也有胰腺自身抗體。

    近年來在成年患者中也發(fā)現(xiàn)了一些新的亞型糖尿病：如酮癥傾向糖尿病，一種混合糖尿病癥，這類糖尿病患者同時(shí)表現(xiàn)出1型和2型糖尿病的特點(diǎn)；

    還有成人隱匿性自身免疫糖尿病，這類糖尿病患者與常見2型糖尿病患者相比，其發(fā)病年齡更小，分泌的胰島素更少，代謝綜合征發(fā)病率更低，而與抗體陰性的糖尿病相比，更容易發(fā)展成胰島素依賴性。遺傳證據(jù)表明成人隱匿性自身免疫糖尿病可能是一種混合形式的糖尿病，一些研究也顯示，與1型和2型都相關(guān)的基因在該病發(fā)病過程中起到一定作用。

    作者們預(yù)計(jì)，未來糖尿病亞型會(huì)更加多變，準(zhǔn)確地定義這些亞型會(huì)更好地推動(dòng)糖尿病個(gè)體化治療的發(fā)展。