心臟核醫(yī)學臨床應(yīng)用指南 內(nèi)容預覽： 

    心臟核素成像應(yīng)用廣泛，如心臟病的診斷、病變嚴重程度的評估、治療決策、療效評價和預后判斷。這些指南的目的是使心臟放射性核素成像在心臟病的診斷中能實際而有效的應(yīng)用。為此，我們根據(jù)過去的報告總結(jié)了診斷試驗技術(shù)的有效性和證據(jù)水平。每一項診斷試驗技術(shù)的特點和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心臟病和病理中的應(yīng)用則分述于后半部分。

    本工作組根據(jù)過去的參考文獻：關(guān)于用核醫(yī)學技術(shù)診斷心臟病的診斷標準委員會的報告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性藥物對循環(huán)器官臨床適應(yīng)癥的標準(1998, Sugishita 等)，討論了核心臟病學在臨床上適宜的應(yīng)用。鑒于美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟學院（ACC）和美國核心臟病學學會（ASNC）在2003年發(fā)表了心臟放射性核素成像指南，日本心臟放射性核素成像指南被提出要以詳細復習日本發(fā)表的報告、增加來自歐洲和美國的報告為基礎(chǔ)。

    工作組修訂了2005財政年度發(fā)表的指南以與5年來核心臟病學領(lǐng)域的新知識相一致。為了給研究者提供文獻中的最新報告，通過計算機檢索了以英文發(fā)表的相關(guān)研究論文。結(jié)果，對這次修訂的指南，我們引用了1 000多篇論文。我們按實事求是的原則對每一項成像技術(shù)決定文獻檢索周期。在詳細復習了選定的論文后，我們才決定適應(yīng)癥和證據(jù)的分類。
工作組詳細討論了分類的證據(jù)水平。就適應(yīng)癥和分類而言，存在一些有分歧的問題。我們也尊重成員中少數(shù)人的意見。

    在指南第一版中重疊的分類和證據(jù)水平的表格，已被有條理地安排變得更容易理解。而且，對心臟放射性成像的意義最近已變得明顯的領(lǐng)域，增加了新的描述。依照常規(guī)指南，心臟放射性核素成像的有效性分類如下：日本循環(huán)學會（JCS）分類I,、II、 III被用于總結(jié)如下試驗的適應(yīng)癥(Table 1).。這次修訂的心臟核醫(yī)學指南由***的評價委員會綜述，且由JCS和合作學會批準。本修訂指南將在JCS網(wǎng)站發(fā)表。而且，我們已制定了簡要版以使***指南更廣泛傳播。這個簡要版指南還企圖幫助醫(yī)師在臨床上應(yīng)用心臟核醫(yī)學，并幫助評估先前版本的意義。

    成像技術(shù)根據(jù)放射性核素成像中所用的放射性藥物種類來分類。我們增加了新的章節(jié)，如門控心電圖（ECG）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和成像融合技術(shù)，到這次更新的指南中。在負荷試驗和兒科病例中，我們強調(diào)了放射性素成像應(yīng)用的分類。心肌灌注成像技術(shù)被分為Tl-201-標記的和Tc-99 m 標記的心肌灌注成像技術(shù)。此外，用I-123-（間苯芐胍） (I-123 MIBG)心肌交感神經(jīng)成像、用碘-標記（***苯脂十五烷酸）（I-123 BMIPP)心肌脂肪酸代謝成像，Ga-67檸檬酸鹽和Tc-99m焦磷酸鹽成像也被強調(diào)。

    心肌灌注成像已被確定為核心臟病學中一項重要的診斷技術(shù)。它使醫(yī)生應(yīng)用運動或藥物負荷試驗，能簡單而無創(chuàng)地評價心肌缺血和冠脈血流儲備的降低。心肌灌注成像可提供冠狀動脈的功能信息，這與由冠脈造影所提供的形態(tài)信息是不同的。而且，對心肌灌注情況的定量評估是適宜的。

    ECG門控單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT），可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在臨床實踐中，它被廣泛用于冠狀動脈病變的檢出，包括心肌缺血和梗死的診斷、嚴重程度的評估、心肌存活的評價、血管重建手術(shù)適應(yīng)癥的確定、及療效的評價。它還被用于病變的評估和決定心力衰竭和心肌病的嚴重程度。而且，存在大量支持這種技術(shù)用于確定預后的資料。心肌灌注成像的推薦列于表2。

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