糖尿病診療指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):A1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化?；蚩崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量?；騉GTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75 g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷?；蛟谟懈哐堑牡湫桶Y狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。如無(wú)明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。

    在無(wú)癥狀患者中進(jìn)行糖尿病篩查:在無(wú)癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素（見“2012年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開始篩查糖尿病并評(píng)估將來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。（B）如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。（E）為篩查糖尿病或評(píng)估未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，A1C、?FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B）對(duì)于那些已經(jīng)明確未來(lái)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估并治療其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素。（B）

    妊娠期糖尿病的篩查和診斷:在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法篩查未診斷的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕婦，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)見“2012年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”表6。（B）妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周用除A1C以外的方法篩查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（B）如發(fā)現(xiàn)有妊娠糖尿病病史的婦女為糖尿病前期，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿?。ˋ）預(yù)防/延緩2型糖尿病對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之間（E）的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到具有有效持續(xù)支持計(jì)劃的單位，以減輕體重7%，增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度（如步行）的體力活動(dòng)。（B）定期隨訪咨詢對(duì)成功非常重要。（B）

    基于糖尿病預(yù)防的花費(fèi)效益比，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。（E）對(duì)于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之間（E），特別是那些BMI＞35kg/m2，年齡<60歲和以前有GDM的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療預(yù)防2型糖尿病。（A）建議糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。（E）

    血糖監(jiān)測(cè):采用每日多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，應(yīng)該每日進(jìn)行3次或以上自我檢測(cè)血糖（SMBG）。（B）對(duì)于胰島素注射次數(shù)少、非胰島素治療或僅用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）的患者，SMBG或許有助指導(dǎo)治療。（E）為使餐后血糖控制達(dá)標(biāo)，餐后SMBG或許有用。（E）處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG技術(shù)并用以調(diào)整治療的初始指導(dǎo)和定期隨訪評(píng)估。（E）對(duì)于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C的有效方法。（A）雖然CGM在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許有對(duì)該人群有所幫助。是否成功與這種儀器的持續(xù)使用具有相關(guān)性。（C）在無(wú)癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種輔助工具。（E）

    A1C:對(duì)于治療達(dá)標(biāo)（血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該至少進(jìn)行兩次A1C檢測(cè)。（E）對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)每年進(jìn)行四次A1C檢測(cè)。（E）應(yīng)用即時(shí)A1C檢測(cè)有助及時(shí)更改治療方案。（E）

    成人的血糖控制目標(biāo):已有證據(jù)顯示降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標(biāo)是<7%。（B）如果某些患者無(wú)明顯的低血糖或其他治療副作用，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)（如<6.5%）或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)和無(wú)明顯心血管并發(fā)癥的病人。（C）對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病及糖尿病病程較長(zhǎng)的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖檢測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達(dá)標(biāo)者，較寬松的A1C目標(biāo)（如<8%）或許是合理的。（B）

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