消化性潰瘍（ peptic ulcer,PU） 是全球性常見病，估計人群中約10%的人一生中患過此病。雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法幽門螺桿菌根除率高，殺菌性強，不良反應少，潰瘍治療總有效率高，治療觀察組明顯優(yōu)于對照組，是一種高效安全的理想治療方案 這為臨床治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍方案提供了新的選擇，值得臨床推廣應用

    近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌（ Helicobacter pylori,HP）是消化性潰瘍的最常見致病因素，在DU的檢出率約為90%GU約為70%-80%,幽門螺桿菌是一種微需氧性革蘭陰性桿菌，呈螺旋形，人的胃黏膜是它的自然定植部位根除幽門螺桿菌可以極大的提高消化性潰瘍治愈率，明顯降低消化性潰瘍復發(fā)率，因此根除幽門螺桿菌具有十分重要的臨床意義 本文選擇2010年4月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診為幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍（GU）患者180例，隨機分為治療觀察組和對照組，治療觀察組應用雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療患者90例，臨床根除幽門螺桿菌效果滿意，現(xiàn)總結如下
 

    1 資料與方法

    1.1 一般資料：選擇2010年4月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診為幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍（GU） 患者180例，隨機分為治療觀察組和對照組，每組各90例，治療觀察組男52例女38例年齡13-76歲，平均42±1.9歲 對照組男49例女41例年齡14-78歲，平均41±2. 3歲180例患者符合：入組標準：胃鏡活檢組織快速尿素酶實驗及碳14-尿素呼氣實驗均為陽性，診斷為幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍 排除標準： 對治療方案中的藥物過敏者； 懷孕或哺乳期婦女； 合并上消化大出血或穿孔或幽門梗阻； 有嚴重的腦心肺肝腎等重要臟器疾?。?有上消化道手術史； 惡性腫瘤； 治療前一個月內(nèi)規(guī)律服用非甾體抗炎藥（ NSAIDs） ; 治療前一個月內(nèi)規(guī)律服用過抗生素鉍 劑質 子 泵 抑 制 劑（PPI）

    1.2 方法： 治療觀察組90例給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次，枸櫞酸鉍鉀600mg每天2次，四環(huán)素1500mg每天2次，甲硝唑800mg每天2次口服； 療程7d后，給予雷貝拉唑腸溶片20mg每天2次莫西沙星400mg每天1次，阿莫西林2000mg每天2次口服，療程7d后，再給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次，連服14d 對照組90例給予蘭索拉唑腸溶片30mg 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg每天2次口服； 療程10d后，再給予蘭索拉唑腸溶片30mg每天2次，連服18d 停藥后4周復查胃鏡并檢測幽門螺桿菌

    1.3 療效評定標準：按衛(wèi)計委編新藥（ 西藥） 臨床指導原則標準評定： 幽門螺桿菌根除的判斷：胃鏡活檢組織快速尿素酶實驗及碳14-尿素呼氣實驗轉為陰性；潰瘍愈合：治愈潰瘍處于瘢痕期（ S期） :有效：潰瘍面積縮小 50%; 無效：潰瘍面積縮小<50%; 胃腸道癥狀； 癥狀分4級評分：無癥狀； 輕度（ 有癥狀，但完全能耐受） ;中度（ 不適癥狀干擾正常活動） ; 重度（ 無法從事正?；顒樱?br />
    1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗

    2 結 果

    2.1 幽門螺桿菌根除率： 治療觀察組幽門螺桿菌根除率為97. 8%（88/90） , 而對照組幽門螺桿菌根除率為80%（72/90） , 兩組比較差異顯著（P<0.05）

    2.2 潰瘍愈合率：治療觀察組潰瘍愈合率為98. 9%（89/90） , 而對照組潰瘍愈合率為83.4%（75/90） , 兩組比較差異顯著（P<0.05）

    2.3 不良反應：兩組患者在治療**有23例出現(xiàn)不良反應，治療觀察組15例，不良反應發(fā)生率為16.67%; 觀察組8例，不良反應發(fā)生率為8.89%,主要癥狀為惡心嘔吐食欲不振乏力頭痛眩暈便秘等，但癥狀輕，患者均能耐受，無1例停止治療

    3 討 論

    澳大利亞學者巴里 馬歇爾（ Barry J. Marshall）和羅賓 沃倫（J. RobinWarren） 在1983年首次報道從人胃黏膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌（ 由此二人獲得2005年的諾貝爾生理學醫(yī)學獎），幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性微需氧菌，在世界廣泛存在，其具有很強傳染性，也是第一個可致癌的原核生物，長期的潰瘍，會導致癌癥，因此，WHO宣布胃幽門旋桿菌為微生物型的致癌物質 由于人們的生活習慣以及對幽門螺桿菌傳播途徑的認識不深，導致幽門螺桿菌極易在家族人群間相互傳播，故本文作者強力推薦感染幽門螺桿菌家族人群應進行同步治療，根除幽門螺桿菌后，可促進潰瘍愈合，縮短潰瘍愈合療程，預防潰瘍復發(fā)（根除幽門螺桿菌后，消化性潰瘍年復發(fā)率僅為4%,而幽門螺桿菌未根除者年復發(fā)率則達80%以上 , 防止傳染。目前，幽門螺桿菌根除方案繁多，但臨床中最常用方案是以質子泵抑制劑（PPI）或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)療法，最具代表性的是PPI克拉霉素和阿莫西林，故筆者選用蘭索拉唑克拉霉素阿莫西林三聯(lián)療法作為對照組，與雷貝拉唑枸櫞酸鉍鉀四環(huán)素甲硝唑四聯(lián)療法加雷貝拉唑莫西沙星阿莫西林組成的序貫法作為治療觀察組，經(jīng)過4周的治療，結果表明雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法在幽門螺桿菌根除率和潰瘍愈合率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的蘭索拉唑三聯(lián)療法，兩組比較有顯著差異（ P<0.05） 故雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍具有幽門螺桿菌根除率高潰瘍愈合快而穩(wěn)定（ 復發(fā)率低） 抗耐藥性好安全性高，為臨床治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍方案提供了新的選擇，值得臨床進一步研究并推廣應用。