一、定義及作用機(jī)制

    雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（特別是頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

    二、可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

    ① 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（注：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。）

    ②硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。

    ③其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。

    三、雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)

    患者面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心律加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正常或部分改變（如ST—T改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在飲酒后15-30分鐘發(fā)生。

    四、雙硫侖樣反應(yīng)診斷及鑒別診斷

    對應(yīng)用可致雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素等藥物的患者，如飲酒后出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)考慮雙硫侖樣反應(yīng)的可能，但要注意與乙醇中毒、心血管疾病等鑒別。

    五、雙硫侖樣反應(yīng)治療及護(hù)理

    一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注**、靜注或靜滴納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液+大量維生素C+肝太樂等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。

    ①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。

    ②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

    ③對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心律的變化。

    ④對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

    ⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護(hù)理。

    ⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。

    六、雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防

    醫(yī)護(hù)人員特別是急診科的醫(yī)護(hù)人員必須要對應(yīng)用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識和重視。

    1、在診療過程中，須仔細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及飲酒習(xí)慣，對于急性酒精中毒患者必須使用抗生素時，應(yīng)該盡量避免用可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物（特別是頭孢類抗生素），同時嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，合理選用藥物，合理聯(lián)用配伍，不能同時使用含乙醇的藥物。

    2、對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后7天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。

    3、一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用乙醇相關(guān)制品。

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