高血壓患者有必要通過清晨監(jiān)測血壓，準(zhǔn)確評估血壓控制情況，指導(dǎo)臨床降壓藥物調(diào)整，因為許多診室血壓控制患者的清晨血壓卻未控制（圖1）。從臨床實(shí)踐角度 出發(fā)，清晨血壓達(dá)標(biāo)（<135/85 mmHg），意味著更好地控制了24小時血壓，其所帶來的保護(hù)作用遠(yuǎn)高于基于診室血壓評估的結(jié)果。
 

    清晨，人體在由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，體內(nèi)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)激活（如交感神經(jīng)興奮性增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等），血壓也從夜間相對較低水平在清晨迅速上升至較高水平。對于高血壓患者，清晨是十分危險的時段。很多研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死及腦卒中等都于清晨高發(fā)。

    測量清晨血壓的手段

    測量清晨血壓的方法，包括清晨診室外血壓測量、家庭血壓測量和動態(tài)血壓監(jiān)測。清晨診室外血壓是指清晨（6:00-10:00）在醫(yī)生診療前，由護(hù)士或技術(shù)人員實(shí)施的血壓測量。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士記錄的血壓通常比醫(yī)生測量的血壓值更接近患者白晝的平均血壓。

    測量血壓前的準(zhǔn)備包括：① 受試者要測服藥前血壓，測量前30分鐘不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)；排空膀胱；靜坐休息5——10分鐘；② 有條件者可用上臂電子血壓計；③ 座位需要使用適合受試者手臂高度的桌子；④ 測量環(huán)境要安靜，需要適當(dāng)?shù)目臻g及適宜的溫度。

    近年來，由于技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的電子血壓計走入千家萬戶?；颊咴诩抑凶约簻y量血壓已成為可能。家庭自測血壓的方法簡單易行，選擇合格的、經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計，選擇大小合適的袖帶，盡可能排除那些可能影響血壓測量值的因素，在起床后數(shù)小時內(nèi)、選擇服藥前和早飯前測量血壓，測量時盡可能取坐位，測量前應(yīng)排空膀胱。家庭測量血壓目標(biāo)值是<135/85 mmHg,利用家庭自測血壓，可以較簡便和明確地評估清晨高血壓控制情況，臨床可行性較好。

    動態(tài)血壓測量是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)。其測量優(yōu)勢包括：無觀察誤差和讀數(shù)選擇偏差；有較多血壓讀數(shù)，可獲得24小時、白晝、夜間和每小時的血壓均值，24小時血壓均值有較好重復(fù)性；無白大衣效應(yīng)；無安慰劑效應(yīng)；可評估長時血壓變異；可評估晝夜血壓節(jié)律；可評估降壓治療后24小時血壓控制狀況。但動態(tài)血壓監(jiān)測由于設(shè)備昂貴，檢測時間較長，檢測舒適度不高，大規(guī)模推廣一直受到限制。

    干預(yù)清晨高血壓的方法

    生活方式干預(yù)是控制高血壓的前提，藥物治療是根本?！?010版中國高血壓防止指南》【點(diǎn)擊下載指南】指出，盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

    大量的流行病學(xué)和降壓治療隨機(jī)臨床試驗一致證實(shí)，平穩(wěn)、持久的血壓控制是降低高血壓患者心血管事件的關(guān)鍵。真正的分子長效，能夠更好地控制清晨血壓和服藥前血壓的長效降壓藥物是血壓管理的理想選擇。

    第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB），例如苯磺酸氨氯地平與第一代二氫吡啶類CCB（如硝苯地平）相比，其在分子結(jié)構(gòu)上有顯著改進(jìn)，即氯離子取代了硝基，且在二氫吡啶環(huán)的側(cè)鏈上有一個堿性氨基，所以能持久地發(fā)揮阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的作用，能夠有效地控制清晨血壓和全天血壓，具有更多心血管獲益的獨(dú)特優(yōu)勢。

    綜上所述，清晨血壓對心血管風(fēng)險的管理至關(guān)重要，監(jiān)測清晨血壓，評估降壓療效，運(yùn)用有效手段控制清晨血壓，是降低心腦血管事件發(fā)生的有效途徑。