轉(zhuǎn)移性病變?cè)斐扇橄侔┗颊咚劳龅闹饕?，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān)，因此，早期診斷是至關(guān)重要的。對(duì)于年輕的女性而言 鉬靶并非理想的篩查方法，采用何種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)目前還存在爭(zhēng)議。在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振篩查能改善其預(yù)后，但在年輕女性中，會(huì)帶來(lái)較高的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    研究要點(diǎn)：

    為了降低死亡率，具有乳腺癌家族史的女性在50歲之前經(jīng)常會(huì)接受鉬靶篩查。對(duì)于BRCA1/2突變攜帶者而言，額外的核磁共振檢查會(huì)改善篩查試驗(yàn)的敏感性，并且具有一定的成本效益。然而，對(duì)于具有乳腺癌家族史但不存在已經(jīng)被證實(shí)的突變的女性而言，額外進(jìn)行核磁共振檢查的成本效益如何，目前還屬未知。為了試圖回答上述問(wèn)題，來(lái)自于荷蘭Erasmus醫(yī)學(xué)中心的Sepideh Saadatmand等進(jìn)行了相關(guān)研究，并將其研究結(jié)果發(fā)表在JNCI 8月的在線期刊上。

    研究者評(píng)估了來(lái)自于最大型的前瞻性MRI篩查研究（MRISC）的數(shù)據(jù)。在1999年至2007年之間，共有1597名年齡介于25歲至70歲之間的女性（8370女性-年為風(fēng)險(xiǎn)人群）接受了每6個(gè)月1次的臨床乳腺檢查，以及每1年1次的鉬靶和MRI檢查，這些女性在一生中的累積乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為15%至50%.

    研究者同時(shí)計(jì)算了每次檢查和治療乳腺癌所花費(fèi)的費(fèi)用。在研究者將來(lái)自于MRISC的數(shù)據(jù)和微觀篩選分析模型（MISCAN）進(jìn)行整合后，他們對(duì)不同的計(jì)劃進(jìn)行了評(píng)估，并且與荷蘭全國(guó)乳腺癌篩查項(xiàng)目（針對(duì)年齡在50至75歲的女性每2年進(jìn)行一次鉬靶檢查）進(jìn)行比較，估計(jì)了每獲得生命-年（LYG）的成本。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都在雙側(cè)進(jìn)行。

    研究者共發(fā)現(xiàn)了47例乳腺癌病例，其中9例為導(dǎo)管原位癌。進(jìn)行額外的MRI篩查，每發(fā)現(xiàn)一例乳腺癌所需要的花費(fèi)為$123 672 （€93 639）。隨著受試者隊(duì)列年齡的增長(zhǎng)，每一例乳腺癌檢測(cè)和治療的花費(fèi)隨之下降，但是令人意外的是，僅由MRI所檢測(cè)到的乳腺癌數(shù)量出現(xiàn)增加。

    在MRISC方案下，可將35歲至50歲的女性乳腺癌的死亡率降低25%,其花費(fèi)為每LYG$134 932 （€102 164）；與之相對(duì)，采用鉬靶進(jìn)行篩查可將乳腺癌死亡率降低17%,其花費(fèi)為每LYG$54 665 （€41 390）。

    本研究結(jié)果指出，采用MRI進(jìn)行篩查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存預(yù)后，但是其價(jià)格昂貴，尤其在年輕的女性中采用此種篩查方案尤為明顯。

    研究背景：

    在世界范圍內(nèi)，乳腺癌是造成女性癌癥死亡的主要原因，在2008年其占了腫瘤死亡的14%,這些死亡主要是由于轉(zhuǎn)移性病變?cè)斐傻模ǘ窃l(fā)性腫瘤所造成）。無(wú)論是在散發(fā)性乳腺癌患者還是在家族性乳腺癌患者中，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)都與發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān)。因此，早期診斷是至關(guān)重要的。出于上述目的，針對(duì)50至69歲女性的乳腺癌篩查項(xiàng)目在數(shù)個(gè)國(guó)家中實(shí)施，這些項(xiàng)目降低了乳腺癌的死亡率。

    在女性乳腺癌中，約有15%至20%發(fā)生在具有乳腺癌家族史的女性中，在她們中間有些并不存在遺傳突變基因。與普通人群相比，這些女性在年輕時(shí)發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，為了降低死亡率，這些女性在50歲前每年接受鉬靶體檢篩查。

    然而，對(duì)于年輕的女性而言鉬靶并非理想的篩查方法。在年齡介于40歲至49歲的女性中，50%的女性會(huì)出現(xiàn)乳腺密度增高，而在60歲及以上的女性中僅有20%至40%的人出現(xiàn)高密度乳腺組織。乳腺密度增高會(huì)降低鉬靶檢查的敏感性，此外，鉬靶檢查也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    在鉬靶篩查的基礎(chǔ)上增加每年核磁共振檢查在極大程度上增加了病變檢出的靈敏度。采用MRI每年進(jìn)行篩查對(duì)于存在BRCA1或BRCA2基因突變的女性或攜帶上述基因突變的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的篩查方式。對(duì)這些女性而言，美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)、美國(guó)放射協(xié)會(huì)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和護(hù)理卓越研究所指南和歐洲影像協(xié)會(huì)指南建議其進(jìn)行MRI篩查。但是對(duì)于那些具有乳腺癌家族史但不存在遺傳基因異常的女性而言，并不存在明確的篩查指南。

    就我們所知，目前還沒有研究評(píng)估在上述女性中進(jìn)行MRI篩查的成本-效益。因此，為了評(píng)估在具有乳腺癌家族史的女性中，額外進(jìn)行MRI所帶來(lái)的成本-效益比，我們對(duì)MRISC研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析并得出了結(jié)論。