【PPT】呼吸機(jī)的應(yīng)用PPT課件-北京協(xié)和醫(yī)院 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：iamsuper9777
資源分類：醫(yī)療器械 - 診療設(shè)備
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上傳日期：2013-05-03 13:35:54

呼吸機(jī)的應(yīng)用 北京協(xié)和醫(yī)院 王秋俐 使用呼吸機(jī)的臨床目的 用機(jī)器幫助呼吸系統(tǒng)維持生理性換氣。 控制呼吸型態(tài)及呼吸道壓力，以增進(jìn)換氣和氧合效果。 可減少呼吸所作之功，因而增進(jìn)換氣效果及減少心臟的工作。 使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥 肺泡通氣不足： **常見于肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病與呼吸道疾病，如頭部或頸部外傷、有機(jī)磷中毒、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持續(xù)狀態(tài)、肋骨骨折（連枷胸，使胸壁擴(kuò)張受限）。 **有急性二氧化碳蓄積，且PH值小于7.30時(shí)就得考慮使用呼吸機(jī)。 使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥 肺部擴(kuò)張不全： **常發(fā)生于全麻后、上腹部或胸部手術(shù)、頸部外傷等病人。 **此類病人呼吸次數(shù)快，潮氣量小，肺活量及功能殘氣量也小，容易產(chǎn)生肺葉萎陷或肺炎，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭而必須使用呼吸機(jī)。 使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥 呼吸肌肉力量不夠： **常發(fā)生于慢性神經(jīng)肌肉疾病，如重癥肌無力、脊髓灰白質(zhì)炎、有機(jī)磷中毒、頸椎外傷或營(yíng)養(yǎng)不良的病人。 **病人的肺活量很低，最大吸氣量也小，因此常伴隨肺泡通氣不足或肺葉萎縮，而需要使用呼吸機(jī)。 使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥 呼吸所作的功太大： **常發(fā)生于成人呼吸窘迫綜合征、敗血癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等病人。 **病人呼吸快，每分鐘通氣量也大，但無效腔與潮氣量比增加，導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞，肺部擴(kuò)張不全、肺葉萎縮，而需要使用呼吸機(jī)。 使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥 通氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定： **常見于頭部外傷（腦挫傷、腦出血、腦干受損）、藥物中毒或中風(fēng)的病人，尤其在事發(fā)后24小時(shí)，病人的呼吸中樞最不穩(wěn)定，為防止病人發(fā)生呼吸停止的現(xiàn)象，對(duì)于任何嚴(yán)重昏迷病人，最好使用呼吸機(jī)。 使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥 嚴(yán)重低血氧： **常見于肺葉疾病，如成人呼吸窘迫綜合征、心因性肺水腫、溺水、雙肺肺炎等。 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置 潮氣量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次數(shù)：8-20次/分 吸呼比；1：1.5-2 吸入氧濃度：低于50%-60% 觸發(fā)靈敏度：-1—-2 呼氣末正壓：3-5CMH2O 壓力支持水平：10-20CMH2O 機(jī)械通氣的模式 控制通氣（CV）：容量控制、壓力控制 輔助通氣（AV） 間歇指令通氣（IMV） 壓力支持通氣（PSV） 使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備步驟 建立通暢的呼吸道：器官插管或氣切，確定呼吸道是否通常。 穩(wěn)定心臟血管功能：產(chǎn)生血壓下降或心律不齊。 設(shè)立報(bào)警系統(tǒng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、連接監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液通路、動(dòng)脈通路、氧氣濃度、溫度等報(bào)警器。 設(shè)定換氣型態(tài)。 使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理 1。如病人意識(shí)清醒，解釋呼吸器的目的，吸痰、抽動(dòng)脈血的重要性及必要性。 2。示范呼吸機(jī)的報(bào)警聲，并向病人保證當(dāng)警報(bào)發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)做適當(dāng)處理。 3。裝置前做動(dòng)脈血?dú)夥治?，做為治療評(píng)估的基準(zhǔn)值。 4。隨時(shí)聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。 5。注意病人對(duì)呼吸機(jī)的耐受性，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。 6。裝上呼吸機(jī)30分鐘，做血?dú)夥治觥? 7。隨時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣。 使用呼吸器病人的護(hù)理 8。注意病人體位，每1-2小時(shí)翻身一次，謹(jǐn)防插管受拉扯而移位。 9。密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化。 10。評(píng)估病人皮膚及肢體溫度，以評(píng)估心臟搏出是否受抑制 11。記錄出入量。 12。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注意呼吸是否抑制。 13。床旁備急救藥、吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸器。 14。依病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、鼻飼。 15。建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢(shì)、紙板。 常見的呼吸機(jī)報(bào)警 氣道壓力的監(jiān)測(cè) 高壓限制：比吸氣峰壓高10cmH2O 原因：氣流阻力增加、肺部順應(yīng) 性降低、 病人咳嗽、說話、吐管、人機(jī)對(duì)抗。 吸氣壓力降低：5-10cmH2O 原因：連接管道脫落或漏氣。 常見的呼吸機(jī)報(bào)警 通氣容量的監(jiān)測(cè) 呼出氣潮氣量或每分通氣量的下降：低于10-15% 原因：連接管脫落、漏氣 順應(yīng)性↓、氣道阻力↑、呼吸肌疲勞 氣體流量、呼吸比例不適當(dāng) 呼出氣潮氣量或每分通氣量的增加：高于10-15% 原因：呼吸頻率或潮氣量↑，焦慮、疼痛、缺氧、發(fā)熱、酸中毒 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，呼吸頻率、潮氣量、靈敏度、壓力支持 人機(jī)對(duì)抗的原因 病人本身的原因： 氣管內(nèi)插管滑出到聲帶以上 氣囊脫出、氣囊破裂 食管氣管漏 無名動(dòng)脈破裂 氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞、肺水腫、急性肺栓塞 身體姿勢(shì)的改變 藥物引起的呼吸困難 腹脹 緊張不安 人機(jī)對(duì)抗的原因 呼吸機(jī)的問題： 系統(tǒng)漏氣 管路功能不良 不適當(dāng)?shù)难鯕饬髁? 不適當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定 不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定 病人及呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)： 焦慮 氣流速率的不適當(dāng) 吸呼比不適當(dāng) 人機(jī)對(duì)抗時(shí)病人體征 病人征象 呼吸急促 出汗 鼻翼外張 肋間肌內(nèi)縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不協(xié)調(diào) 心動(dòng)過速 心律不齊 低血壓 膚色蒼白或發(fā)紺 煩躁不安 人機(jī)對(duì)抗的處理措施 先停用呼吸機(jī) 使用簡(jiǎn)易呼吸器（100%氧濃度） 迅速評(píng)估病人（檢查） 吸痰并維持呼吸道通暢 動(dòng)脈血?dú)夥治? 檢查有無氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理 向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無法與呼吸機(jī)配合 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、肌松劑 檢查氣管內(nèi)插管或氣切管是否有扭結(jié)，必要時(shí)重插 檢查插管的位置是否正確 檢查呼吸機(jī)接頭是否松脫、設(shè)定是否適當(dāng) 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 心臟血管受損 原因：胸內(nèi)壓力增加→右心房靜脈血回流↓ →心輸出量 減少 癥狀和體征：血壓下降、尿量減少、CVP↑、意識(shí)狀態(tài)改 變 處理措施：降低胸內(nèi)壓力（減少呼氣末壓力、吸氣流量、 潮氣量） 預(yù)防措施：peep的使用、縮短吸氣時(shí)間 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫 原因：容積或壓力調(diào)的太高、或PEEP的使用引起 癥狀體征：患側(cè)呼吸音減弱或消失，患側(cè)痛、氣管偏向健 側(cè) 處理措施：每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，胸片、血?dú)? 預(yù)防措施：避免對(duì)高危病人施與過高的壓力，如慢阻肺、 肺氣腫、肺纖維化等 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 肺不張 原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滯留、咬住導(dǎo) 管、氣管內(nèi)插管扭折、氣囊疝脫導(dǎo)致。 癥狀體征：患側(cè)呼吸音減弱、肺順應(yīng)性下降、血?dú)庵蹈淖? 煩躁不安、意識(shí)混亂、脈快、心律不齊、紫紺 處理措施：調(diào)整體位或插管位置、稀釋痰液、吸痰、體療 設(shè)定間歇深呼吸或調(diào)高潮氣容積、放置口咬器 氣囊問題需重新插管、每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 預(yù)防措施：胸部物理治療、設(shè)定深呼吸、預(yù)防肺萎陷。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 胃腸道合并癥 原因：因吞咽空氣或焦慮而引起胃腸道障礙。 癥狀體征：腹脹、血性胃液、黑便、血色素下降等。 處理措施：置胃管、輸血、抑酸藥、避免使用激素、適當(dāng) 鎮(zhèn)靜、注意大便的潛血反應(yīng)。 預(yù)防：避免給予過高的壓力，減輕病人的精神壓力。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 原因：濕度過高、抗利尿激素分泌增加所致。 癥狀體征：體重增加、低血鈉、肺活量減少、足踝水腫 肺下葉濕啰音、胸片示肺水腫。 處理措施：限制液體量、測(cè)體重、記錄出入量、測(cè)電解質(zhì) 胸片、利尿劑（必要時(shí)）。 預(yù)防：定期檢驗(yàn)血?dú)?、電解質(zhì)的變化，記錄每天的液體攝 入及排出量。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 氣管外傷 原因：因長(zhǎng)期放置氣管內(nèi)插管，其氣囊對(duì)管壁壓迫所致。 癥狀體征：肺活量降低，氣管出血，氣管食管瘺（插管內(nèi) 抽出食物，胃中有氣體）。 處理措施：高品質(zhì)氣囊、充氣適度，更換插管，氣囊定時(shí) 放氣（氣囊壓力小于15mmHg,25cmH2O）。 預(yù)防：氣囊的選擇和維護(hù)。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 呼吸道感染 原因：因插管→呼吸道防御功能失效；或因無菌技術(shù)不良 癥狀體征：體溫升高，白細(xì)胞增加，痰量多、顏色、氣味 改變，心跳快，過度換氣，尿少。 處理措施：胸部物理治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，監(jiān)測(cè) 生命體征（體溫）的變化，痰培養(yǎng)。 預(yù)防：更換呼吸機(jī)管道，胸部物理治療，無菌操作。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 氧中毒 原因：長(zhǎng)期高濃度吸氧所致（60%），可引起肺纖維化而 導(dǎo)致死亡。 癥狀體征：惡心、嘔吐、厭食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼 吸困難、呼吸過快，肺順應(yīng)性低，肺活量低， 不安，晚期可紫紺、窒息。 處理措施：評(píng)估意識(shí)（2-4小時(shí)），每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 監(jiān)測(cè)血?dú)狻? 預(yù)防：病情許可時(shí)，盡快降低氧濃度。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 害怕無法維持呼吸功能 癥狀體征：情緒不穩(wěn)，害怕、恐慌、神志不清，出現(xiàn)妄想 幻覺現(xiàn)象。 處理措施：如病人清醒應(yīng)說明治療過程，減少病人孤單感 除去不必要的干擾，助人自助、減少依賴心理、 讓他有主動(dòng)參與治療的感覺。 預(yù)防：安靜環(huán)境，燈光減弱。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 由吸痰引起的急性缺氧 癥狀體征：意識(shí)改變，頭痛，不安，心跳快，心律不齊， 呼吸快，發(fā)紺。 處理措施：監(jiān)測(cè)生命體征，吸痰時(shí)間10-15秒，吸痰前后 予100%氧吸入。 預(yù)防：吸痰時(shí)間，吸痰前后的氧濃度。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 脫水 原因：因吸入氣體的濕度低或溫度高所致。 癥狀體征：血壓下降、心跳加快，尿量減少，皮膚干燥 無彈性。 處理措施：濕化的氧氣，氣體溫度監(jiān)測(cè)（32-37℃）。 使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥 低碳酸血癥 原因：因呼吸次數(shù)設(shè)定過快或敏感度調(diào)的太高造成通氣 過度。 癥狀體征：PaCO2降低、PH值上升，呼吸次數(shù)過快， 二氧化碳下降過快可造成休克或抽搐。 處理措施：調(diào)慢呼吸速率，調(diào)低潮氣容積或增加生理死腔 調(diào)低敏感度。 脫機(jī)的適應(yīng)癥 意識(shí)清醒、咳嗽反射正常 自主呼吸12-48小時(shí)、無呼吸窘迫 病情穩(wěn)定 電解質(zhì)平衡、血?dú)庹? 胸片正常 營(yíng)養(yǎng)及體液狀況能維持機(jī)體代謝需要 生命體征穩(wěn)定，HR﹤110次/分，平均動(dòng)脈壓﹥80mmHg 血色素﹥10gm/dl；血球容積﹥35% 呼吸音正常，呼吸道分泌物減少。

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