【PPT】呼吸機的使用(基本)【52頁PPT課件】 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：iamsuper9777
資源分類：醫(yī)療器械 - 診療設備
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上傳日期：2013-05-03 13:34:52

呼吸機的簡單護理 2012-3-5 基本概念 由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸氣時間和吸氣動力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV），由TV和呼吸頻率決定分鐘通氣量MV。由于病理情況造成自主MV不能滿足機體供氧和排除CO2的需要時，就需要人工輔助或控制呼吸。呼吸機即為幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置 臨床常見呼吸及分類 按應用對象分： 按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式分 1成人呼吸機 1 控制型 2小兒呼吸機 2 輔助型或同步 3成人/小兒兼用呼吸機 3混合型多功能呼吸機 按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式分 按復雜程度分 1定壓呼吸機 1簡易呼吸器 2定容呼吸機 2多功能 3定時呼吸機 3麻醉機 4流速控制呼吸機 4 電腦智能機 5混合型多功能呼吸機 呼吸機的功能組成 一 基本功能 三 通氣方式的調(diào)節(jié)和實施 1產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力 四 附屬功能 2調(diào)節(jié)吸氣時間和吸氣入量 1報警系統(tǒng) 3 完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化 2監(jiān)測系統(tǒng) 4呼氣時間、氣流和壓力調(diào)節(jié) 3記錄系統(tǒng) 5完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化 二 次級功能 1調(diào)節(jié)FiO2 2加溫加濕 3壓力安全閥 常見報警系統(tǒng) 1電源切斷報警 2壓力報警 1）高壓報警：氣道壓超過預定的壓力時報警常見于氣道梗阻 2）低壓報警：氣道壓低于預定的壓力時報警常見于氣路脫落或漏氣 3 氧氣或空氣源不足時 8 氣道濕度過高或過低時 4窒息 9濕化器水量不足時 5人機對抗時 10吸氣時間不足或吸呼比不正常時 6吸入氧濃度過高或過低時 7分鐘通氣連不足或過高時 呼吸機機械通氣的目的 1 維持適當通氣量 使肺泡通氣量滿足機體要求 2 改善氣體交換功能 維持有效氣體交換 3減少呼吸機做功 4肺內(nèi)霧化吸入治療 5預防性機械通氣 開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療 呼吸機治療適應癥的呼吸生理指標 成人呼吸指標達到下列標準的任何一個時，即應開始機械通氣治療 1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者（12-16次/分） 2自主潮氣量小于正常1/3者（400-600ml) 3生理無效腔/潮氣量>60%者 4肺活量(4500ml)50mmHg（除外慢阻肺）且持續(xù)增高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者 呼吸機治療適應癥的呼吸生理指標 6PaO2(80-100mmHg)50mmHg(吸空氣者 ） 8 P（A-a）O2>300mmHg,(吸純氧者） 呼吸機治療相對禁忌 1 嚴重無息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到減少氣道阻力又能保證通氣量供應） 2伴有肺大泡的呼吸衰竭 3張力性氣胸 4心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭 呼吸機與病人的連接方式 1 接口和鼻夾 2緊閉面罩 3喉罩 4經(jīng)口氣管插管 5經(jīng)鼻腔氣管插管 6氣管切開插管 經(jīng)口氣管插管插管選擇 1 成人一般選擇7.5-10mm管徑 2成年男子較同齡女子大0.5 mm 3發(fā)音低沉者可較發(fā)音高尖者大0.5mm 4 選擇好合適導管后一般還要準備大一個型號和小一個型號兩根導管，供暴露聲門后選擇合適的導管 插管前病人準備 1 清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物 2取下義齒，檢查有無牙齒松動。松動明顯可以拔除，以防插管時脫落墜入 3清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉 4神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑 5 插管前如呼吸不佳，缺氧嚴重或用肌松劑者，可經(jīng)簡易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管 正確判斷插管深度 1 插管前后聽診對比 2插入深度為20-26cm 3插管后接正壓通氣可觀察到 呼氣時透明導管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時消失 兩肺起伏明顯 聽著兩肺呼吸音相同尤其是上葉 胃部沒有氣過水聲，且胃腸無脹氣 4有呼氣末CO2監(jiān)測儀時，：呼氣時沒有CO2，說明導管不再氣管內(nèi)，應拔出面罩供氧后重插 5拍胸片 證明導管位置 呼吸機使用前常規(guī)檢查 1連接管路是否成一環(huán)路，連接正確 2整個管路是否漏氣 3氧氣壓力檢查 4 窒息后備通氣檢查 使用摸肺觀察正常工作1-2分鐘后脫開模肺，呼吸及應在20秒內(nèi)啟動窒息后備通氣檢查 功能并發(fā)出聲光報警 5 吸入氧濃度檢查 設置氧濃度分別為21% 和100%，檢查氧電池數(shù)值，誤差應在5% 空氣壓縮機的維護 1工作壓力是否在正常范圍 壓縮機壓力表有不同顏色的壓力范圍，壓縮機正常工作一般在綠色區(qū)域 2進風口濾網(wǎng)每周清洗 3定期維護 工作5000小時需定期有專業(yè)人員保養(yǎng) 4 保證壓縮機電源打開 使用步驟 選擇使用的機型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液 連接電源 連接氣源 打開主機開關(guān) 調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應的各種參數(shù) 使用模擬肺試機，確保呼吸機工作正常 給病人帶機 使用呼吸機30~60分鐘后查血氣，根據(jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。 常見通氣模式 壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC） 適應性支持通氣（ASV） 成比例通氣支持（AVS） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） 反比通氣 雙水平支持通氣（Bi-level) SIGH 機械控制通氣 也稱間歇正壓通氣（IPPV）（CMV），潮氣量、吸氣時間及呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。 優(yōu)點是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度減少病人的自主呼吸負荷。 缺點是使用不當可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時易發(fā)生人機對抗。 主要用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過程中等。 機械輔助通氣 SIPPV也稱同步間歇正壓通氣，呼吸機對病人的自主吸氣動作產(chǎn)生反應并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機控制，呼吸頻率、吸呼比由病人控制。 優(yōu)點是與CMV相比不易發(fā)生人機對抗及廢用性肌萎縮，利于病人呼吸功能恢復。 缺點是若使用不當易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時）或不足（自主呼吸減弱或停止時）。 主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機送氣的病人。 同步間歇指令通氣 SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的時候，呼吸機根據(jù)預設的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善，可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。 優(yōu)點在于（1）保證病人通氣量；（2）降低氣道平均壓力，減少氣壓傷；（3）鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負荷；（4）減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用；（5）使通氣/血流比更合適；（6）促進脫機。 缺點在于若使用不當或病人病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2 潴留及呼吸肌疲勞。 壓力支持通氣 PSV即在自主呼吸時，病人吸氣一開始，呼吸機即予一恒定壓力幫助病人吸氣，以克服氣道阻力及擴張肺。 優(yōu)點為減少病人吸氣做功，利于呼吸肌疲勞的恢復及呼吸功能鍛煉。 缺點為若支持壓力調(diào)節(jié)不當或胸肺順應性發(fā)生改變等，可出現(xiàn)通氣過度、通氣不足和缺氧。 用于完全自主呼吸的病人。 呼氣末正壓 PEEP即在利用呼吸機進行通氣支持時，通過呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓，以 （1）防止肺泡早期閉合； （2）減少肺內(nèi)滲出； （3）增加功能殘氣量，利于氧合； （4）呼氣末小氣道開放，利于CO2排出。 常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥（如**S）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預防、治療肺不張。 嚴重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。 持續(xù)氣道正壓CPAP 定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。 持續(xù)的氣道正壓使吸氣省力，自覺舒適 持續(xù)的氣道正壓起到PEEP的作用防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷 增加功能殘氣量，是氧分壓增高 適用于睡眠呼吸暫停 **S 支氣管哮喘 脫機前過渡 呼吸機治療期間常規(guī)經(jīng)驗監(jiān)測 采用視觸扣聽直觀觀察 1觀察胸廓起伏、節(jié)律，判斷大概潮氣量 2胸部聽著診 判斷有無肺葉通氣不良、痰阻、支氣管痙攣 3觀察口唇指甲顏色 判斷有無缺氧 4觀察甲床按壓后恢復時間，判斷末梢血流灌注情況，一般在0.5秒內(nèi)恢復 5 觀察頸外靜脈怒張程度，判斷胸內(nèi)壓高低和右心功能 撤機指征 患者一般情況好和穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)。 呼吸功能明顯改善，降低機械通氣量，能自主代償。 最大吸氣壓力超過-20 cmH2O，（達不到表示病人呼吸力量不足，不能脫機）。 自主潮氣量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分鐘通氣量（MV）4~8L/min（如過低表示病人不能自主獲得足夠過氣量，過高表示病人有氣促因表素存在，均不能脫機）。 FiO2＜50%時，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。 咳嗽有力，能自主排痰。 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 拔管指征 1撤離呼吸機成功，觀察1-2天。Fio25ml/kg;呼吸頻率

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