【PPT】CHD非紫紺型先天性心臟?。ˋSD、VSD）超聲診斷 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：jinlinchen
資源分類：醫(yī)療影像 - 超聲
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上傳日期：2013-05-02 13:05:02

CHD非紫紺型先天性心臟?。ˋSD、VSD）超聲診斷 第五章第四節(jié) P101-111非紫紺型先天性心臟病 廣州醫(yī)學(xué)院 第一臨床學(xué)院 超聲教研室 溫燕杭 房間隔缺損（ASD） 房間隔缺損（atrial septal defect ASD）是心房胚胎分隔過程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見的心臟畸形。 發(fā)病率約占各類先心病的18%。 女多于男。 一般為單獨存在。 也可與其他畸形并存： 如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。 與肺動脈瓣狹窄并存，稱法樂氏三聯(lián)癥 與法樂氏四聯(lián)癥合并，稱法樂氏五聯(lián)癥 合并二尖瓣病變稱魯?shù)前秃站C合癥（Luternbacher Syndrome） 一、病解及分型 （一）單純原發(fā)孔型（第1孔型）: 缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部， 二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部分型心內(nèi)膜墊缺損。 （二）繼發(fā)孔型（第2孔型）： 繼發(fā)孔型又分為： 1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。 2、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，約占12%。 3、上腔型：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口無明確分界。 4、混合型—兼有上述兩種以上 如果房間隔完全缺失，則稱之為單心房 三、臨床表現(xiàn)： 癥狀：多無癥狀，只有分流量大才有癥狀。 體征：肺動脈瓣區(qū)有2-3級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進分裂。 心電圖：多見右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，電軸右偏，有時可有P-R延長 X線：可見右房、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增多 四、探查方法： (一)、切面： 常規(guī)系列切面檢查 重點探測能顯示房間隔的切面如： 心底短軸觀 胸骨旁四腔觀 心尖四腔觀 劍突下四腔觀 （二）、檢查內(nèi)容： 二維超聲：顯示房間隔連續(xù)中斷的部位、數(shù)目及大小，觀察比較左右心大小與形態(tài)改變，肺動脈增寬程度。 M型超聲；觀察室間隔的形態(tài)和活動曲線。 彩超：觀察心房水平分流位置、方向、分流束寬度。 脈沖多普勒：觀察分流時相、方向、測定分流速度，測量三尖瓣口及肺動脈瓣口返流速度，估測肺動脈壓力。 五、超聲心動圖表現(xiàn)： （一） 切面超聲 1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象 ---此為直接征象，并根據(jù)缺損部位分型。 2、分流量大時可有右心容量負荷過重表現(xiàn) ---此為間接征象 （1）右房、右室擴大， 室間隔突向左側(cè)； （2）室間隔運動異常 （反常運動或運動減弱）； （3）右室流出道及肺動脈 增寬。 估測肺動脈收縮壓（PASP） 計算方法：應(yīng)用三尖瓣返流壓差法估測 條件： 有三尖瓣返流 測量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖 瓣口收縮期壓差（ △P或PG） 計算： △P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP （無右室流出道狹窄者） PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH） （五）經(jīng)食道超聲檢查 經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應(yīng)作食道超聲檢查明確。 房間隔缺損介入術(shù)前評估。 六、診斷要點 典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要依據(jù) 1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。 2、聲學(xué)造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。 3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。 七、鑒別診斷 1、與房間隔假性回聲中斷鑒別： 心尖四腔切面，房間隔中部卵圓孔較菲薄，聲束與其平行，易出現(xiàn)回聲失落，需與房缺鑒別。 1）提高增益，如為假性失落可顯示連續(xù)正常。 2）改變探頭方向、位置、選用多切面觀察，其中劍突下四腔觀是觀察房間隔缺損的理想切面。 3）房缺時，房間隔斷端增粗、增強，呈火柴頭樣改變；假性失落無此表現(xiàn)。 4）圖像不清又可疑缺損可經(jīng)食道超聲檢查或右心系統(tǒng)超聲造影以明確診斷。 3、與肺靜脈異位引流鑒別： 在右心容量負荷過重較明顯，而房間隔缺損較小時，注意有無并存肺靜脈異位引流。 相同點：右心容量負荷過重 不同點：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈 未與左房相連接。 八、臨床指導(dǎo)價值 1、明確房間隔缺損大小、部位、數(shù)目。 2、明確有無肺動脈高壓。 3、明確肺動脈狹窄的性質(zhì)。 4、明確有無合并部分型肺靜脈異位引流。 5、明確是否合并二尖瓣脫垂。 6、房間隔缺損封堵術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪。修補術(shù)后評價。 室間隔缺損（VSD） 室間隔缺損（ventricular septal defect VSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全面形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病. 約占先心病的25%. 常見 可單獨存在。 也可為其它復(fù)雜心血管畸形的組成部分。 如法樂四聯(lián)癥 男女發(fā)病無明顯差異。 一、病解及分型 1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%） 又分為兩個亞型：干下型和嵴內(nèi)型 2、膜周部缺損（多見、約占70-80%） 又分為三個亞型：嵴下型、單純膜部、隔瓣下型 3、肌部缺損（少見） 又分為兩個亞型：竇部和小梁部。 特殊類型缺損—左室右房通道。 二、血流動力學(xué)改變: 主要產(chǎn)生室水平左向右分流。 小缺損（即缺損30mmHg為肺動脈高壓（PH） 例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為4m/s， 則△P為64mmHg，（伯努利方程： △P =4V?） PASP=120-64=56mmHg 六、診斷要點 1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷 2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號 3、常伴有左心容量負荷過重表現(xiàn) 七、鑒別診斷： 主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別， 1、PDA： 相同點：左心容量負荷過重表現(xiàn)； 不同點：于心底短軸觀可直接顯示未閉 動脈導(dǎo)管。 2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道： 右冠竇瘤破口處回聲失落及通過該處的高速、全心動周期湍流頻譜。彩色血流顯像可顯示其起源于主動脈瓣上全心動周期的五色鑲嵌分流束。 八、臨床指導(dǎo)價值 1、明確室間隔缺損大小、部位（類型）、數(shù)目。 2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。 3、估測左---右分流量。 4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。 5、室間隔缺損封堵術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪。修補術(shù)后評價。 小結(jié) 本節(jié)主要學(xué)習(xí)了非紫紺型先心病ASD與VSD兩個病，聲像圖主要表現(xiàn)特點為間隔回聲中斷及心內(nèi)（房水平或室水平）左-右分流，彩超出現(xiàn)穿隔分流束，ASD可引起右心容量負荷過重，VSD主要引起左心容量負荷過重。 在鑒別診斷中簡單介紹了卵圓孔未閉、肺靜脈異位引流、動脈導(dǎo)管未閉、冠狀竇瘤破裂。 ASD與VSD不同點 ASD VSD 雜音 輕 2-3級 粗糙3-4級 缺損口大小 2-4cm 1cm左右 分流水平 房水平 室水平 分流時相 舒張期為主 收縮期 分流速度 1m/s左右 3-4m/s 分流色彩 紅色多見 五彩鑲嵌 血流動力學(xué)改變 左-右分流 左-右分流 右心容量負荷過重 左心容量負荷過重 請復(fù)習(xí)： 1、左、右心容量負荷過重的超聲表現(xiàn)？在你學(xué)過的病種中有哪些可出現(xiàn)？ 2、肺動脈高壓的M型超聲表現(xiàn)？

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