2）神經(jīng)精神癥狀：患者興奮多動(dòng)，失眠不安，急躁易激動(dòng)甚至躁狂，或焦慮抑郁，也有無(wú)欲淡漠者?？砂橛惺帧⑸嗉?xì)顫和腱反射亢進(jìn)。

 

　　3）心血管系統(tǒng)：患者有收縮壓上升和舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓差增大，有時(shí)出現(xiàn)周圍血管征。少數(shù)患者伴有二尖瓣脫垂?？捎行募?、胸悶、氣短，多數(shù)有心動(dòng)過(guò)速，休息和睡眠時(shí)心律仍明顯增快。嚴(yán)重病例可發(fā)生甲亢性心臟病。甲亢者常見(jiàn)心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有I～I(xiàn)I級(jí)收縮期雜音。有時(shí)出現(xiàn)心律失常，尤以房性早搏和心房纖顫多見(jiàn)，偶有房室傳導(dǎo)阻滯者。部分患者有心臟增大，甚至心力衰竭。

 

　　4）消化系統(tǒng)：常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦。老年患者可有食欲減退、厭食?；颊叽蟊泐l繁，不成形，但無(wú)黏液和膿血。重癥或病程遷延者可伴肝功能異常和肝腫大，甚至以黃疸為突出表現(xiàn)。

 

　　5）血液系統(tǒng)：貧血較常見(jiàn)。粒細(xì)胞可減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，血小板低，有時(shí)有血小板減少性紫癜。

 

　　6）泌尿生殖系統(tǒng)：甲狀腺激素異常導(dǎo)致血泌乳素及雌激素增高。性激素代謝加快，性激素結(jié)合球蛋白常增高。臨床上，女性出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，男性則可有**發(fā)育或陽(yáng)痿等。

 

　　7）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力，甚至發(fā)生甲亢性肌病，包括急性肌病、慢性肌病、眼肌病、周期性麻痹及重癥肌無(wú)力等。周期性麻痹多見(jiàn)于青年男性患者，原因不明，可能系鉀向細(xì)胞內(nèi)異常轉(zhuǎn)移所致。重癥肌無(wú)力與GD同屬于自身免疫性疾病，先后或同時(shí)起病。本病可致骨質(zhì)疏松，亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Graves肢端?。?。

 

　　8）內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及皮質(zhì)醇升高，繼而受過(guò)高T3、T4抑制而下降。皮質(zhì)醇半衰期縮短。也可有生長(zhǎng)激素和泌乳素的變化。

 

　?。?）甲狀腺腫

 

　　90%患者有輕、中度彌漫性對(duì)稱性甲狀腺腫大。甲狀腺質(zhì)軟、無(wú)壓痛。兩側(cè)上下極可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣動(dòng)脈血管雜音，重時(shí)能捫及震顫。甲狀腺腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)，需用放射性核素掃描或X線檢查方可確定。

 

　?。?）突眼

 

　　大部分GD患者有眼部受累，約25％～50％的病例出現(xiàn)眼征，此為重要而較特異的體征之一。突眼一般與甲亢同時(shí)發(fā)生，但亦可在甲亢癥狀出現(xiàn)前或甲亢經(jīng)藥物治療后出現(xiàn)，極少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。

 

　　2、輔助檢查

 

　?。?）血清甲狀腺激素譜：血清FT4與FT3不受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，能夠直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯高于總T3和總T4。GD甲亢者血清FT3、FT4顯著升高。甲狀腺功能檢查結(jié)果除固有的實(shí)驗(yàn)誤差外，還因地區(qū)、患者年齡以及測(cè)定方法等的不同而有差異。

 

　?。?）血清TSH：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較甲狀腺激素更迅速而顯著，故血中TSH是反應(yīng)下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。隨著檢測(cè)方法的改進(jìn)，血清TSH在甲亢診斷中的價(jià)值得到進(jìn)一步確認(rèn)。無(wú)論是典型甲亢，還是亞臨床甲亢，血清TSH均顯著降低。但垂體性甲亢及某些非內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤所致甲亢TSH明顯升高。

 

　　（3）甲狀腺攝碘率（**U）：典型GD甲亢者**U增高，伴峰值前移，且不被甲狀腺激素抑制試驗(yàn)所抑制。但甲狀腺炎所致甲亢，**U往往降低，碘甲亢及藥物性甲亢亦見(jiàn)**U低于正常。因此，所有甲亢患者均應(yīng)常規(guī)接受**U檢查。

 

　　（4）甲狀腺特異性抗體：80%～100%的Graves病初發(fā)患者促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），尤其是甲狀腺**抗體（TSAb）為陽(yáng)性。50％-90％的患者甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）為陽(yáng)性，但滴度不如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎高。

 

　　（5）甲狀腺影像學(xué)檢查：B超及核素掃描可確定甲狀腺位置、大小及有無(wú)結(jié)節(jié)，對(duì)異位甲狀腺的診斷有重要價(jià)值。GD甲狀腺一般表現(xiàn)為彌漫性腫大，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。MRI和CT檢查不作為常規(guī)，僅僅在甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，或胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變且發(fā)生局部轉(zhuǎn)移時(shí)考慮選擇。

 

　　3、鑒別診斷

 

　?。?）單純性甲狀腺腫：無(wú)甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群。甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移。血清FT3、FT4和TSH正常。TSAb、TGAb和TPOAb等甲狀腺特異性抗體陰性。

 

　?。?）嗜鉻細(xì)胞瘤：有高代謝癥候群、心動(dòng)過(guò)速、手抖和多汗等癥狀。但嗜鉻細(xì)胞瘤患者無(wú)甲狀腺腫、甲狀腺功能正常。常有高血壓，尤其是發(fā)作性高血壓。血、尿兒茶酚胺及其代謝物升高，腎上腺影像檢查異常等均有助于鑒別診斷。

 

　?。?）神經(jīng)官能癥：甲亢具有類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，但甲狀腺激素增高征候群、突眼、甲狀腺腫以及甲狀腺激素、TSH異?？少Y鑒別。

 

　?。?）其他：本病還需同結(jié)核、糖尿病、橋本甲狀腺炎、惡性腫瘤、慢性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、眼眶內(nèi)腫瘤和慢性肺心病等相鑒別。

 

　?。ㄆ撸┘谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥

 

　　1、臨床特點(diǎn)

 

　?。?）高血鈣癥狀：血鈣增高所引起的癥狀可影響多個(gè)系統(tǒng)，如淡漠、消沉、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、煩躁、過(guò)敏、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定和突然衰老等。偶見(jiàn)幻覺(jué)、狂躁，嚴(yán)重者甚至昏迷；四肢肌肉軟弱，近端肌肉尤甚，重者發(fā)生肌肉萎縮?？砂橛屑‰妶D異常；高血鈣可伴有胃腸道平滑肌張力降低，胃腸蠕動(dòng)緩慢，引起食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。高血鈣癥可**胃泌素分泌，胃酸增多，10%~24%患者有潰瘍病。鈣離子易沉著于有堿性胰液的胰管內(nèi)，激活胰蛋白酶原，約5%~10%患者有急性或慢性胰腺炎。臨床上慢性胰腺炎為甲旁亢的一個(gè)重要診斷線索，一般急性胰腺炎時(shí)血鈣降低，如患者血鈣正?；蛟龈?，應(yīng)追查有否甲旁亢存在；高血鈣持續(xù)存在時(shí)患者可出現(xiàn)血壓升高，心悸、心動(dòng)過(guò)速以及各型心律失常。