7月8日，《JAMA兒科學(xué)》在線發(fā)表了一項(xiàng)縱向觀察性研究報(bào)告，其結(jié)果表明，在4個(gè)月前或6個(gè)月后才添加輔食的嬰兒罹患1型糖尿病(T1DM)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，其對(duì)照組是4~5個(gè)月時(shí)添加輔食的嬰兒。

　　美國(guó)科羅拉多大學(xué)的Brittni Frederiksen及其同事報(bào)告稱，年輕人糖尿病自身免疫研究(DAISY)所納入的1,835例存在T1DM高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的兒童可分為兩組，一組是臍帶血篩查發(fā)現(xiàn)HLA區(qū)域存在糖尿病易感等位基因，另一組是有一級(jí)親屬患T1DM但尚未累及本人。本次分析所納入的兒童都是從出生即開始接受隨訪，并且在第9、15和24月齡時(shí)完成了診室訪視，之后每年隨訪1次。

　　結(jié)果顯示，53例兒童在隨訪期內(nèi)患上了T1DM。在校正人白細(xì)胞抗原(HLA)-DR基因型、一級(jí)親屬患T1DM、母親教育、分娩類型等因素之后，研究者發(fā)現(xiàn)，過早或過晚添加輔食都是罹患T1DM的顯著預(yù)測(cè)因子[校正危險(xiǎn)比(HR)分別為1.91和3.02]。

　　具體而言，過早添加水果以及過晚添加大米/燕麥(不含麩質(zhì)的食物)均與T1DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)(HR分別為2.23和2.88)。

　　研究者指出，值得注意的是，在添加小麥/大麥(含麩質(zhì)的食物)時(shí)仍在接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生T1DM的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降(HR，0.47)，這表明母乳喂養(yǎng)對(duì)T1DM具有一定的保護(hù)作用。

　　在這一DAISY隊(duì)列中，添加蔬菜和肉類的時(shí)間與T1DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

　　上述研究結(jié)果與之前的DAISY報(bào)告相吻合，表明“添加谷物的最佳時(shí)間窗是4~6月齡，提前或推遲均會(huì)增加兒童出現(xiàn)胰島自身免疫(臨床前T1DM)的風(fēng)險(xiǎn)。”鑒于目前全球的T1DM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這一研究結(jié)果具有十分重要的意義。研究者指出，在年齡小于5歲的兒童中，T1DM發(fā)病率上升得最快。

　　至于過早或過晚添加輔食與T1DM發(fā)病之間的相關(guān)性機(jī)制，研究者說，過早添加所預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)“可能與易感個(gè)體尚未發(fā)育成熟的腸道免疫系統(tǒng)對(duì)輔食抗原的異常免疫應(yīng)答有關(guān)”，而過晚添加所預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)“可能與較大年齡的兒童初次添加輔食的量更大有關(guān)”。此外，如果在母乳已經(jīng)不能滿足嬰兒的能量和營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)才添加輔食，可能導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)缺乏從而增加T1DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同樣，過晚添加輔食可能與添加輔食前斷奶有關(guān)，這會(huì)導(dǎo)致母乳的保護(hù)效應(yīng)缺失。

　　研究者總結(jié)道，雖然上述研究結(jié)果尚需在更大規(guī)模的隊(duì)列中接受驗(yàn)證，但的確為輔食的添加帶來了一些啟示。“關(guān)于嬰兒飲食和T1DM的研究大多關(guān)注單種抗原(即牛奶或麩質(zhì))的添加時(shí)間，而我們的研究數(shù)據(jù)表明多種食物/抗原都會(huì)起到一定的作用，嬰兒輔食添加的時(shí)間和類型與T1DM風(fēng)險(xiǎn)之間存在復(fù)雜的關(guān)系。總之，添加輔食的安全時(shí)間窗是4~5月齡時(shí)；并且添加輔食時(shí)應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)以盡可能地降低遺傳易感兒童的T1DM風(fēng)險(xiǎn)。”

　　據(jù)悉，此項(xiàng)研究由美國(guó)NIH提供經(jīng)費(fèi)資助，屬于社會(huì)公益性研究項(xiàng)目。