主任查房：維生素 B12 和甲鈷胺，是同一藥物嗎？
2022-05-11 14:47
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來源：臨床用藥
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 你分得清兩者之間的區(qū)別嗎？
一日查房，主任提問：維生素 B12 和甲鈷胺是否屬于同一藥物，能否相互替代使用呢？同事們面面相覷，答不上來。回去后查看相關(guān)藥品說明書，發(fā)現(xiàn)說明書并未將兩者的關(guān)系講清楚。于是進(jìn)行了進(jìn)一步的探究，發(fā)現(xiàn)其中大有文章。維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺（1）。從上世紀(jì) 30 年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀(jì) 60 年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺（2）。通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺，四者的區(qū)別如下圖所示：
四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)：圖中紅色框中取代基團(tuán)。研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式（3）。2. 口服維生素 B12 的藥代動(dòng)力學(xué)特征：口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素 II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織及腦脊液。維生素 B12-TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性（4）。1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用，肝功能損傷患者可優(yōu)先選用（3）。2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)（5）。3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基（6）。綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。維生素 B12 說明書規(guī)定的適應(yīng)證：巨幼紅細(xì)胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。（注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實(shí)際說明書有出入，本文列舉全部說明書涉及到適應(yīng)證。）有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 B12（3、6、7）?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷和治療共識(shí)》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級(jí) B 級(jí)），針對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似（8、9）。綜上所述：針對(duì)周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對(duì)因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。1）呂穎堅(jiān)，維生素 B12 的研究進(jìn)展中國食品。衛(wèi)生雜志2012 4(4): 394-399.2）朱雅靜,維生素 B12 治療周圍神經(jīng)病變的臨床療效比較。現(xiàn)代藥物與臨床2013 3(28) :355-357.3）胡小姜,甲鈷胺的藥理作用及臨床應(yīng)用。中國藥師2000 3(2) :100-102.4）王志良,腺苷鈷胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展。中國藥事2006 20(2):122-125.6）白海青，維生素 B 1 2及其衍生物甲鈷胺對(duì)低糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用。眼科新進(jìn)展2000 8(23) :239-241.7）王婭娟，甲鈷胺的藥理作用及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。山東醫(yī)藥工業(yè)200221（2）：21-24.8）王紅梅，甲鈷胺口服與維生素 B12: 肌注治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的 臨床療效比較。中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2016 7（8）：109-110.9）孔宏偉，口服甲鈷胺與肌注維生素 B12在治療巨幼紅細(xì)胞性貧血中的療效比較。浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2007 6（12）：409-410.版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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