脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的誤診分析
2019-03-11 17:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核在臨床中病例多見, 脊柱結(jié)核致殘率高,對患者生活質(zhì)量影響大。脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核往往難以鑒別,鑒別不清易致誤診而延誤治療,不能及早的得到診斷和治療 ,延誤了病情或錯誤診斷，疾病的誤診對患者危害較大，應(yīng)予重視。所以本文主要針對脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核診斷上的一些問題加以探討，希望在臨床工作中做一定的參考。
脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核在臨床中病例多見, 脊柱結(jié)核致殘率高,對患者生活質(zhì)量影響大。脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核往往難以鑒別,鑒別不清易致誤診而延誤治療,不能及早的得到診斷和治療 ,延誤了病情或錯誤診斷，疾病的誤診對患者危害較大，應(yīng)予重視。所以本文主要針對脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核診斷上的一些問題加以探討，希望在臨床工作中做一定的參考。
1.脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的誤診常見原因
1）椎體結(jié)核與腫瘤臨床表現(xiàn)相似均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、貧血等癥，個別腫瘤患者還存在低熱、盜汗癥狀。體格檢查中又多存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活動受限等體征，且病程均呈慢性過程。因此給診斷造成了一定難度，易于混淆。
2）有些病例脊柱結(jié)核均無明顯消瘦、潮熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀和體征, 且腰背痛是臨床常見癥狀,也是脊柱腫瘤最早出現(xiàn)的癥狀;l不論是脊柱腫瘤或脊柱結(jié)核均可因病情進展而出現(xiàn)輕度至重度的脊髓神經(jīng)功能障礙 ,包括神經(jīng)根疼痛、感覺運動障礙、尿便失禁、甚至截癱,骨質(zhì)破壞,可致椎體塌陷、楔形改變、脊柱后突畸形,加上部分脊柱腫瘤也可出現(xiàn)類似結(jié)核中毒癥狀,體檢拾物試驗、托馬斯征陽性 ,鑒別診斷困難。
3）對本病臨床特點認識不足,對逐漸加重的病變多想到腫瘤,忽略結(jié)核的可能。筆者認為大多數(shù)脊柱結(jié)核為原發(fā)性結(jié)核,臨床不能因為沒有肺結(jié)核就否認脊柱結(jié)核的診斷。
4）不熟悉CT、MRI檢查的意義和局限性,一味依賴醫(yī)技檢查結(jié)果,造成誤診漏診。
5）對病史了解不仔細，影像學(xué)檢查質(zhì)量差，或影像學(xué)檢查資料閱讀不仔細所致，從而造成診斷誤差。未進行必要的鑒別診斷。脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤均有相似的癥狀和體征,如影像學(xué)難以區(qū)別時則鑒別診斷困難。試驗性抗結(jié)核治療有鑒別價值。
2.磁共振檢查在脊柱疾病鑒別中的價值
脊柱解剖結(jié)構(gòu)重疊明顯, MRI是必不可少的影像學(xué)檢查之一，脊柱病變患者行 MRI檢查將越來越多。 MRI在脊柱腫瘤、 結(jié)核鑒別診斷中的逐漸顯得越發(fā)重要。 M RI是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法, 軟組織分辨率高,且能多方位成像。 M RI能良好的顯示脊柱周圍軟組織及病灶與相鄰血管、 神經(jīng)之間的空間關(guān)系, 亦可判斷腫瘤內(nèi)的多種組成成分及壞死或出血等。MRI在脊柱腫瘤、 結(jié)核鑒別診斷中的優(yōu)勢: (1) 椎體:能清晰顯示椎體異常, 即使沒有骨質(zhì)破壞, 僅僅有骨髓異常改變也能顯示。這是目前為止, 其他影像學(xué)方法所做不到的;(2) 椎間盤:椎間盤未受累是脊柱腫瘤的重要特點 , 而椎間盤受累導(dǎo)致椎間隙狹窄是脊柱結(jié)核的重要特點。 MRI顯示椎間盤是否受累更可靠;(3) 軟組織:雖然腫瘤和結(jié)核都會有軟組織異常, 有無冷膿腫形成是脊柱腫瘤和結(jié)核重要的鑒別點之一。 借助對比劑的應(yīng)用, 能明確判斷有無膿腫形成及膿腫的形態(tài)、 部位; (4)血供情況:M RI軟組織分辨率高, 觀察強化有明顯優(yōu)勢, 強化模式直接反映了病灶的血供情況。 脊柱結(jié)核、 腫瘤增強后,病灶呈不同程度混雜強化, 這說明結(jié)核、 腫瘤的血供是不均勻的。
3.脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核誤診防范措施
針對常見的誤診原因，可以從以下幾方面防范：1）脊柱腫瘤與大多數(shù)脊柱原發(fā)性結(jié)核鑒別時,不能因為沒有肺結(jié)核病史就否認脊柱結(jié)核的診斷。2）在臨床工作中接診腰脊痛的中青年患者, 影像檢查不能明確腫瘤或者結(jié)核時，找不到原發(fā)病灶,且骨髓象提示感染時,則可以擬診為結(jié)核,此時試驗性抗結(jié)核治療有鑒別價值。3）我們在這類疾病的診斷中對病史詢問一定要仔細，同時應(yīng)該仔細閱讀影像學(xué)資料。4）正確認識不典型脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),努力提高閱片能力，全面 、系統(tǒng)觀察影像學(xué)征象,結(jié)合臨床分析病情,方能減少誤診。
4.總結(jié)
綜上所述，在醫(yī)療實踐中我們要堅持認真細致的科學(xué)態(tài)度，對患者進行科學(xué)診斷，科學(xué)施治，實施有針對性的檢查，為診斷提供可靠依據(jù)。臨床工作中應(yīng)重視脊柱疾病的診斷,對懷疑不能明確的脊柱疾病的患者,只有仔細詢問病史,認真體格檢查 ,合理應(yīng)用輔助檢查 ,拓寬診斷思路,不但要注意患者脊柱病變部位的改變，還應(yīng)注意其他相關(guān)部位的病變，做到綜合考慮、立體分析，這就能為我們確立正確診斷提供幫助。
參考文獻
1)王小剛.脊柱結(jié)核誤診為脊柱腫瘤 30例臨床分析[J].臨床誤診誤治 2008， 21(7):40-41
2) 李慎江,趙勇等.MRI在脊柱腫瘤結(jié)核鑒別診斷中的價值[J] .中國矯形外科雜志2006,14(24):1903-1905
3) 吳記祥.脊柱結(jié)核誤診分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2011, 9(10):83-84
4) 康學(xué)文等 .非典型脊柱結(jié)核與胂瘤鑒別[J] .甘爾醫(yī)藥2008, 2(5):15-16
5)于景來. 6 例脊柱腫瘤誤診為脊柱結(jié)核臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6 (29):184-185
圖片來源：123RF
1.脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的誤診常見原因
1）椎體結(jié)核與腫瘤臨床表現(xiàn)相似均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、貧血等癥，個別腫瘤患者還存在低熱、盜汗癥狀。體格檢查中又多存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活動受限等體征，且病程均呈慢性過程。因此給診斷造成了一定難度，易于混淆。
2）有些病例脊柱結(jié)核均無明顯消瘦、潮熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀和體征, 且腰背痛是臨床常見癥狀,也是脊柱腫瘤最早出現(xiàn)的癥狀;l不論是脊柱腫瘤或脊柱結(jié)核均可因病情進展而出現(xiàn)輕度至重度的脊髓神經(jīng)功能障礙 ,包括神經(jīng)根疼痛、感覺運動障礙、尿便失禁、甚至截癱,骨質(zhì)破壞,可致椎體塌陷、楔形改變、脊柱后突畸形,加上部分脊柱腫瘤也可出現(xiàn)類似結(jié)核中毒癥狀,體檢拾物試驗、托馬斯征陽性 ,鑒別診斷困難。
3）對本病臨床特點認識不足,對逐漸加重的病變多想到腫瘤,忽略結(jié)核的可能。筆者認為大多數(shù)脊柱結(jié)核為原發(fā)性結(jié)核,臨床不能因為沒有肺結(jié)核就否認脊柱結(jié)核的診斷。
4）不熟悉CT、MRI檢查的意義和局限性,一味依賴醫(yī)技檢查結(jié)果,造成誤診漏診。
5）對病史了解不仔細，影像學(xué)檢查質(zhì)量差，或影像學(xué)檢查資料閱讀不仔細所致，從而造成診斷誤差。未進行必要的鑒別診斷。脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤均有相似的癥狀和體征,如影像學(xué)難以區(qū)別時則鑒別診斷困難。試驗性抗結(jié)核治療有鑒別價值。
2.磁共振檢查在脊柱疾病鑒別中的價值
脊柱解剖結(jié)構(gòu)重疊明顯, MRI是必不可少的影像學(xué)檢查之一，脊柱病變患者行 MRI檢查將越來越多。 MRI在脊柱腫瘤、 結(jié)核鑒別診斷中的逐漸顯得越發(fā)重要。 M RI是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法, 軟組織分辨率高,且能多方位成像。 M RI能良好的顯示脊柱周圍軟組織及病灶與相鄰血管、 神經(jīng)之間的空間關(guān)系, 亦可判斷腫瘤內(nèi)的多種組成成分及壞死或出血等。MRI在脊柱腫瘤、 結(jié)核鑒別診斷中的優(yōu)勢: (1) 椎體:能清晰顯示椎體異常, 即使沒有骨質(zhì)破壞, 僅僅有骨髓異常改變也能顯示。這是目前為止, 其他影像學(xué)方法所做不到的;(2) 椎間盤:椎間盤未受累是脊柱腫瘤的重要特點 , 而椎間盤受累導(dǎo)致椎間隙狹窄是脊柱結(jié)核的重要特點。 MRI顯示椎間盤是否受累更可靠;(3) 軟組織:雖然腫瘤和結(jié)核都會有軟組織異常, 有無冷膿腫形成是脊柱腫瘤和結(jié)核重要的鑒別點之一。 借助對比劑的應(yīng)用, 能明確判斷有無膿腫形成及膿腫的形態(tài)、 部位; (4)血供情況:M RI軟組織分辨率高, 觀察強化有明顯優(yōu)勢, 強化模式直接反映了病灶的血供情況。 脊柱結(jié)核、 腫瘤增強后,病灶呈不同程度混雜強化, 這說明結(jié)核、 腫瘤的血供是不均勻的。
3.脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核誤診防范措施
針對常見的誤診原因，可以從以下幾方面防范：1）脊柱腫瘤與大多數(shù)脊柱原發(fā)性結(jié)核鑒別時,不能因為沒有肺結(jié)核病史就否認脊柱結(jié)核的診斷。2）在臨床工作中接診腰脊痛的中青年患者, 影像檢查不能明確腫瘤或者結(jié)核時，找不到原發(fā)病灶,且骨髓象提示感染時,則可以擬診為結(jié)核,此時試驗性抗結(jié)核治療有鑒別價值。3）我們在這類疾病的診斷中對病史詢問一定要仔細，同時應(yīng)該仔細閱讀影像學(xué)資料。4）正確認識不典型脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),努力提高閱片能力，全面 、系統(tǒng)觀察影像學(xué)征象,結(jié)合臨床分析病情,方能減少誤診。
4.總結(jié)
綜上所述，在醫(yī)療實踐中我們要堅持認真細致的科學(xué)態(tài)度，對患者進行科學(xué)診斷，科學(xué)施治，實施有針對性的檢查，為診斷提供可靠依據(jù)。臨床工作中應(yīng)重視脊柱疾病的診斷,對懷疑不能明確的脊柱疾病的患者,只有仔細詢問病史,認真體格檢查 ,合理應(yīng)用輔助檢查 ,拓寬診斷思路,不但要注意患者脊柱病變部位的改變，還應(yīng)注意其他相關(guān)部位的病變，做到綜合考慮、立體分析，這就能為我們確立正確診斷提供幫助。
參考文獻
1)王小剛.脊柱結(jié)核誤診為脊柱腫瘤 30例臨床分析[J].臨床誤診誤治 2008， 21(7):40-41
2) 李慎江,趙勇等.MRI在脊柱腫瘤結(jié)核鑒別診斷中的價值[J] .中國矯形外科雜志2006,14(24):1903-1905
3) 吳記祥.脊柱結(jié)核誤診分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2011, 9(10):83-84
4) 康學(xué)文等 .非典型脊柱結(jié)核與胂瘤鑒別[J] .甘爾醫(yī)藥2008, 2(5):15-16
5)于景來. 6 例脊柱腫瘤誤診為脊柱結(jié)核臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6 (29):184-185
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