骨腫瘤磁共振診斷的臨床價值
2019-03-11 15:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] MRI常規(guī)掃描，結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理手段，能取得更佳的骨腫瘤及軟組織腫瘤診斷效能，對骨腫瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢，有臨床推廣的價值。當(dāng)然對于腫瘤的兼?zhèn)洌瑴?zhǔn)確率最高的診斷方法，是病理組織學(xué)檢查；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；另外，骨肉瘤時血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價值。
骨腫瘤，指發(fā)生于骨、軟骨及軟組織的腫瘤和包括骨囊腫等類腫瘤疾病。骨腫瘤在全身腫瘤發(fā)病率中占一小部分，目前研究，該病的發(fā)病機(jī)制不明確，對骨腫瘤沒有效的治療，因此及早發(fā)現(xiàn)是重要的防止手段。它也有良惡之分，良性骨腫瘤占大多數(shù)，易根治，預(yù)后較好。惡性骨腫瘤只占全部惡性腫瘤的千分之一，得病的概率較小。但是，針對惡性骨腫瘤早期缺乏常規(guī)篩查手段，又多數(shù)無臨床癥狀。腫瘤的早期診斷和術(shù)前良惡性定性診斷對于疾病的確定及治療方案的制定具有重要的意義。一旦發(fā)病，如果不及時發(fā)現(xiàn)治療，其發(fā)展迅速，預(yù)后很差，死亡率高。
1.骨腫瘤常見的檢查方式
骨腫瘤由于其組織來源的復(fù)雜性，可以分為良性的骨腫瘤和惡性的骨腫瘤，不同類型的骨腫瘤又分為多種亞型，治療上也存在的一定的差異。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不同，影像學(xué)也呈現(xiàn)出多種多樣的表現(xiàn)，同一類腫瘤也可能有不同的影像學(xué)表現(xiàn)形式，不同類型的腫瘤也可能具有相同的影像學(xué)表現(xiàn)形式。普通 X 片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面，能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤邊界清，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號比較勻一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。骨肉瘤的 X 片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。CT掃描較 X 平片掃描具有更大的優(yōu)勢，其檢查所顯示出圖片對早期腫瘤髓腔記憶骨皮質(zhì)的破壞程度以及軟組織腫塊的成瘤情況，其分辨率較高，通過CT的掃面可以充分顯示出局部的解剖學(xué)情況，與周圍組織的結(jié)構(gòu)及鈣化、骨化的程度; MRI在骨腫瘤檢查中對于軟組織的分辨率較高，具有多參數(shù)成像的特點，骨偽影無放射性，可以在任意切面成像，能夠準(zhǔn)確顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，清晰地顯示病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，最大的特點就是能夠顯示相應(yīng)的骨髓的水腫情況。
2.磁共振在骨腫瘤檢查中的優(yōu)勢
骨腫瘤的診斷影像學(xué)檢查極為重要；X線平片圖像有重疊、CT對瘤體與周圍組織關(guān)系及腫瘤浸潤范圍判定的不能夠準(zhǔn)確，兩者在軟組織腫瘤的顯示中往往不能很好的表現(xiàn)。隨著磁共振技術(shù)不斷完善進(jìn)步，磁共振功能成像技術(shù)在表現(xiàn)腫瘤組織、細(xì)胞微觀的結(jié)構(gòu)、代謝及活性特征，腫瘤疾病的良惡性鑒別中均具有很好的臨床價值。結(jié)合MRI常規(guī)掃描及動態(tài)增強(qiáng)掃描，并通過圖像后處理手段，對體積大惡性病變瘤體，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，病變周圍組織水腫，呈浸潤性生長，生長速度較快；惡性病變征象用于骨腫瘤的臨床診斷及鑒別， MRI掃描的高軟組織分辨率及多方位序列成像優(yōu)勢，使其成為軟組織腫瘤的首選診斷方式，尤其是脂肪瘤、血管瘤病變。針對纖維及纖維源性腫瘤，能反應(yīng)病變組織是否對周圍組織有侵襲行為，能較好的進(jìn)行良惡性鑒別，MRI及其成像技術(shù)、圖像后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用于骨腫瘤、軟組織腫瘤均具較好的診斷鑒別價值，一致性較好。究其原因，惡性腫瘤生長速度較快，其血管化程度也更高，加之基底膜的缺失，故血管通透性更大，對比劑進(jìn)入組織間隙的速率及從組織間隙返回血管的速度更快；而良性腫瘤分化相對成熟，血管數(shù)量也相對較少，對比劑進(jìn)入組織間隙的速度也較慢，故良性腫瘤的TIC曲線多表現(xiàn)為小斜率特征。而惡性腫瘤的顯著特征之一，病理性血管生成不僅是腫瘤快速生長的基礎(chǔ)條件，且勢必會引起血流動力學(xué)參數(shù)的變化，而DCE-MRI掃描的原理在于通過Tofts雙室藥代動力學(xué)模型計算后所得帶的血管生理相關(guān)參數(shù)及對應(yīng)參數(shù)圖對腫瘤血管的通透性、血供進(jìn)行有效評價。
3.總結(jié)
綜上所述，MRI常規(guī)掃描，結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理手段，能取得更佳的骨腫瘤及軟組織腫瘤診斷效能，對骨腫瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢，有臨床推廣的價值。當(dāng)然對于腫瘤的兼?zhèn)?，?zhǔn)確率最高的診斷方法，是病理組織學(xué)檢查；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；另外，骨肉瘤時血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價值。骨腫瘤的影像學(xué)需要準(zhǔn)確的區(qū)分出良性惡性，不同的影像學(xué)有著各自的優(yōu)勢和局限性，因此在臨床的診治過程中需要綜合病理學(xué)、影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
1) 姜耀忠 .良惡性骨腫瘤的 MRI 鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2017,1(12):64-66
2）秦文,胡楊.影像學(xué)檢查在骨腫瘤診治中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志.2016，31(3):509-511
3）段舒懷,任翠萍.MRI對骨腫瘤及軟組織腫瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志. 2018,16( 5):131-133
圖片來源：123RF
1.骨腫瘤常見的檢查方式
骨腫瘤由于其組織來源的復(fù)雜性，可以分為良性的骨腫瘤和惡性的骨腫瘤，不同類型的骨腫瘤又分為多種亞型，治療上也存在的一定的差異。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不同，影像學(xué)也呈現(xiàn)出多種多樣的表現(xiàn)，同一類腫瘤也可能有不同的影像學(xué)表現(xiàn)形式，不同類型的腫瘤也可能具有相同的影像學(xué)表現(xiàn)形式。普通 X 片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面，能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤邊界清，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號比較勻一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。骨肉瘤的 X 片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。CT掃描較 X 平片掃描具有更大的優(yōu)勢，其檢查所顯示出圖片對早期腫瘤髓腔記憶骨皮質(zhì)的破壞程度以及軟組織腫塊的成瘤情況，其分辨率較高，通過CT的掃面可以充分顯示出局部的解剖學(xué)情況，與周圍組織的結(jié)構(gòu)及鈣化、骨化的程度; MRI在骨腫瘤檢查中對于軟組織的分辨率較高，具有多參數(shù)成像的特點，骨偽影無放射性，可以在任意切面成像，能夠準(zhǔn)確顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，清晰地顯示病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，最大的特點就是能夠顯示相應(yīng)的骨髓的水腫情況。
2.磁共振在骨腫瘤檢查中的優(yōu)勢
骨腫瘤的診斷影像學(xué)檢查極為重要；X線平片圖像有重疊、CT對瘤體與周圍組織關(guān)系及腫瘤浸潤范圍判定的不能夠準(zhǔn)確，兩者在軟組織腫瘤的顯示中往往不能很好的表現(xiàn)。隨著磁共振技術(shù)不斷完善進(jìn)步，磁共振功能成像技術(shù)在表現(xiàn)腫瘤組織、細(xì)胞微觀的結(jié)構(gòu)、代謝及活性特征，腫瘤疾病的良惡性鑒別中均具有很好的臨床價值。結(jié)合MRI常規(guī)掃描及動態(tài)增強(qiáng)掃描，并通過圖像后處理手段，對體積大惡性病變瘤體，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，病變周圍組織水腫，呈浸潤性生長，生長速度較快；惡性病變征象用于骨腫瘤的臨床診斷及鑒別， MRI掃描的高軟組織分辨率及多方位序列成像優(yōu)勢，使其成為軟組織腫瘤的首選診斷方式，尤其是脂肪瘤、血管瘤病變。針對纖維及纖維源性腫瘤，能反應(yīng)病變組織是否對周圍組織有侵襲行為，能較好的進(jìn)行良惡性鑒別，MRI及其成像技術(shù)、圖像后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用于骨腫瘤、軟組織腫瘤均具較好的診斷鑒別價值，一致性較好。究其原因，惡性腫瘤生長速度較快，其血管化程度也更高，加之基底膜的缺失，故血管通透性更大，對比劑進(jìn)入組織間隙的速率及從組織間隙返回血管的速度更快；而良性腫瘤分化相對成熟，血管數(shù)量也相對較少，對比劑進(jìn)入組織間隙的速度也較慢，故良性腫瘤的TIC曲線多表現(xiàn)為小斜率特征。而惡性腫瘤的顯著特征之一，病理性血管生成不僅是腫瘤快速生長的基礎(chǔ)條件，且勢必會引起血流動力學(xué)參數(shù)的變化，而DCE-MRI掃描的原理在于通過Tofts雙室藥代動力學(xué)模型計算后所得帶的血管生理相關(guān)參數(shù)及對應(yīng)參數(shù)圖對腫瘤血管的通透性、血供進(jìn)行有效評價。
3.總結(jié)
綜上所述，MRI常規(guī)掃描，結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理手段，能取得更佳的骨腫瘤及軟組織腫瘤診斷效能，對骨腫瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢，有臨床推廣的價值。當(dāng)然對于腫瘤的兼?zhèn)?，?zhǔn)確率最高的診斷方法，是病理組織學(xué)檢查；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；另外，骨肉瘤時血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價值。骨腫瘤的影像學(xué)需要準(zhǔn)確的區(qū)分出良性惡性，不同的影像學(xué)有著各自的優(yōu)勢和局限性，因此在臨床的診治過程中需要綜合病理學(xué)、影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
1) 姜耀忠 .良惡性骨腫瘤的 MRI 鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2017,1(12):64-66
2）秦文,胡楊.影像學(xué)檢查在骨腫瘤診治中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志.2016，31(3):509-511
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