甲狀腺癌診治體會
2019-03-11 14:20
閱讀：27295
來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責任編輯：點滴管
[導讀] 甲狀腺癌的診斷主要根據病史、臨床表現、針吸細胞學檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測定。如果多年存在的結節(jié)迅速增大，成年男性甲狀腺單發(fā)結節(jié)及兒童甲狀腺結節(jié)應高度懷疑惡性可能。如果在短期內迅速出現甲狀腺結節(jié)質地變硬，腺體在吞咽時上下移動性減少、頸部淋巴結腫大或者壓迫鄰近器官，則多為未分化癌；如果這些癥狀逐漸出現，則腺癌可能性最大。
甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的0.2%～1%,隨著生活水平的提高，有逐漸增多的趨勢，約80%的甲狀腺癌是分化較好的腺癌，早期手術治療，5年生存率可高達75%以上，這說明甲狀腺癌的早期診斷十分重要。
甲狀腺癌的診斷主要根據病史、臨床表現、針吸細胞學檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測定。如果多年存在的結節(jié)迅速增大，成年男性甲狀腺單發(fā)結節(jié)及兒童甲狀腺結節(jié)應高度懷疑惡性可能。如果在短期內迅速出現甲狀腺結節(jié)質地變硬，腺體在吞咽時上下移動性減少、頸部淋巴結腫大或者壓迫鄰近器官，則多為未分化癌；如果這些癥狀逐漸出現，則腺癌可能性最大。針吸細胞學檢查，診斷正確率可以達到80%以上。血清中甲狀腺球蛋白在分化型腺癌水平明顯增高。甲狀腺癌需要與亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、乳突狀囊性腺瘤相鑒別，超聲檢查和化驗檢查有助于鑒別診斷。
甲狀腺癌的治療除未分化癌以外，手術治療是各型甲狀腺癌的基本治療方法。術后根據病情輔以放射性核素、內分泌及外部放射治療。根據腫瘤的病理類型和侵犯的范圍不同，手術方法也不同。方法如下：
1.甲狀腺全切或近全切：適用于腫塊直徑大于4cm，已有遠處轉移，雙側癌結節(jié)，雙側頸部淋巴結轉移或者不良病理類型的患者。
2.腺葉切除：適用于無頸部放射史，無遠處轉移，腫塊直徑小于1cm，無甲狀腺外侵犯的患者。
3.術前診斷為甲狀腺良性病變，術后病理證實為分化型甲狀腺癌者，若切緣陰性，對側正常，腫塊直徑小于1cm可臨床觀察，否則，需要二次手術。
4.甲狀腺髓樣癌最有效的治療手段就是甲狀腺全切或者近全切。
甲狀腺癌的診斷主要根據病史、臨床表現、針吸細胞學檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測定。如果多年存在的結節(jié)迅速增大，成年男性甲狀腺單發(fā)結節(jié)及兒童甲狀腺結節(jié)應高度懷疑惡性可能。如果在短期內迅速出現甲狀腺結節(jié)質地變硬，腺體在吞咽時上下移動性減少、頸部淋巴結腫大或者壓迫鄰近器官，則多為未分化癌；如果這些癥狀逐漸出現，則腺癌可能性最大。針吸細胞學檢查，診斷正確率可以達到80%以上。血清中甲狀腺球蛋白在分化型腺癌水平明顯增高。甲狀腺癌需要與亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、乳突狀囊性腺瘤相鑒別，超聲檢查和化驗檢查有助于鑒別診斷。
圖片來源：123RF
甲狀腺癌的治療除未分化癌以外，手術治療是各型甲狀腺癌的基本治療方法。術后根據病情輔以放射性核素、內分泌及外部放射治療。根據腫瘤的病理類型和侵犯的范圍不同，手術方法也不同。方法如下：
1.甲狀腺全切或近全切：適用于腫塊直徑大于4cm，已有遠處轉移，雙側癌結節(jié)，雙側頸部淋巴結轉移或者不良病理類型的患者。
2.腺葉切除：適用于無頸部放射史，無遠處轉移，腫塊直徑小于1cm，無甲狀腺外侵犯的患者。
3.術前診斷為甲狀腺良性病變，術后病理證實為分化型甲狀腺癌者，若切緣陰性，對側正常，腫塊直徑小于1cm可臨床觀察，否則，需要二次手術。
4.甲狀腺髓樣癌最有效的治療手段就是甲狀腺全切或者近全切。
根據多例臨床觀察發(fā)現，甲狀腺微小癌，腫塊直徑小于1cm，年齡在44歲以下，行甲狀腺腺葉切除，術后口服左甲狀腺素片，多可取得滿意療效，10年存活率可以達到90%以上，近年來微小甲狀腺癌手術后密切監(jiān)測血清中甲狀腺球蛋白水平，部分患者可以在術后3年左右停用左甲狀腺素，恢復良好。腫塊直徑大于1cm，小于4cm的甲狀腺癌，行患側甲狀腺全切，峽部切除，對側大部切除，即可獲得滿意療效，尤其對于有生育要求的青年女性，術后監(jiān)測甲狀腺功能顯示，TSH波動水平明顯優(yōu)于甲狀腺全切的患者。對于腫塊直徑大于4cm的甲狀腺癌，雙側切除更為合理?；鶎俞t(yī)院，缺少術中快速病理診斷，如果術中切開皮膚、皮下后，發(fā)現甲狀腺結節(jié)與肌層粘連，觸診結節(jié)質地較硬，應引起高度重視，結合病史、臨床表現及B超檢查，爭取術中做到患側全切，峽部切除，對側大部切除，可以使大部分甲狀腺癌患者避免二次手術，即使術后病理回報示良性的患者，經短期服用左甲狀腺素，隨著殘留甲狀腺逐漸代償，也不會引起甲狀腺功能減退。
參考文獻：
[1]吳階平 裘法祖。黃家駟外科學第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:821-823.
[2]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:244-246.
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
外科術后并發(fā)癥的預防與處理：臨床經驗總結與思考
術后并發(fā)癥在外科手術中的高發(fā)生率，使得其預防與處理成為外科醫(yī)生必須關注的核...[詳細]
-
首個國產K-Ras G12C抑制劑為肺癌患者帶來希望
作為一種靶向治療藥物，氟澤雷塞專門用于治療具有K-Ras G12C突變的晚...[詳細]
