面對頸動脈斑塊和狹窄，要做好3種情況的評估
2018-12-11 22:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李治國
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 有關(guān)數(shù)據(jù)表明即使得到有效藥物治療的重度頸動脈狹窄的病人，2年內(nèi)發(fā)生腦缺血時間的概率仍高達(dá)為26%，而60%以上的腦梗塞病人是由于頸動脈狹窄導(dǎo)致的。
導(dǎo)讀：頸動脈是連接心臟、頸面部的大血管，是**大腦血供的主要血管之一。有關(guān)數(shù)據(jù)表明即使得到有效藥物治療的重度頸動脈狹窄的病人，2年內(nèi)發(fā)生腦缺血時間的概率仍高達(dá)為26%，而60%以上的腦梗塞病人是由于頸動脈狹窄導(dǎo)致的。
一、頸總動脈左右各一個，右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)直接發(fā)自主動脈弓。兩側(cè)頸總動脈分別經(jīng)過左、右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿氣管和喉的外側(cè)上升，至甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。當(dāng)頸動脈形成粥樣斑塊時，其動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）大于0.9mm，即形成靜脈狹窄。
二、針對頸動脈斑塊的評估大致可以分為動脈狹窄程度評估、斑塊穩(wěn)定性評估、血管及血流情況。現(xiàn)初步總結(jié)如下：
1. 頸動脈狹窄程度：可經(jīng)過多排CT血管造影、頸動脈超聲檢查等以測量斑塊體積及IMT結(jié)果評估官腔狹窄程度。當(dāng)IMT大于75%時為心血管事件高風(fēng)險。
2. 斑塊穩(wěn)定性：建議行多排CT血管造影、MRI、頸動脈超聲檢查、正電子發(fā)射斷層掃描等相關(guān)檢查，斑塊出血、纖維膜變薄或破裂、斑塊具有壞死的脂質(zhì)核心均增加未來卒中風(fēng)險。
3. 血管及血流情況：可通過多排CT造影、頸動脈超聲檢查獲得，當(dāng)出現(xiàn)血管重塑情況則增加未來卒中風(fēng)險。
三、針對該病的一般療法，共識中進(jìn)行了詳細(xì)描述，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.建議所有勁動脈狹窄患者均需生活方式干預(yù)，每年復(fù)查一次超聲，健康飲食，戒煙和定期運動是必需的。
2. 當(dāng)狹窄≥50%時建議均接受他汀藥物治療，其治療目標(biāo)為LDL小于100mg/dl,甘油三酯∠150mg/dl，HDL增加至 40mg/dl（近年來有關(guān)數(shù)據(jù)表明HDL增高并不能減少心腦血管事件發(fā)生）。
3.降壓治療：對無癥狀的患者仍建議積極降壓，目標(biāo)血壓≤140/90mmHg。而對于伴有視力異常、講話困難、單側(cè)肢體麻木等有癥狀的患者，應(yīng)慎重降壓，沒有明確的目標(biāo)血壓。
4.抗血小板治療：建議狹窄≥50%且未進(jìn)行手術(shù)治療的患者均應(yīng)接受抗血小板治療如低劑量阿司匹林。
四、文獻(xiàn)中特別指出了對于高風(fēng)險患者（狹窄≥70%）、中度風(fēng)險患者（狹窄≥50%且∠70%，需要考慮年齡、性別、并存在其他的疾病或癥狀嚴(yán)重者）建議行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。
參考文獻(xiàn)：
1. Jin J.JAMA patient page.Testing for carotid stenosis.JAMA.2015 Jan 13;313(2):212.
2. Gupta A,Baradaran H,Schweitzer AD,et al.Carotid plaque MRI and stroke risk:a systemmatic review and meta-**ysis.Stroke.2013 Nov;44(11):3071-7.
一、頸總動脈左右各一個，右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)直接發(fā)自主動脈弓。兩側(cè)頸總動脈分別經(jīng)過左、右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿氣管和喉的外側(cè)上升，至甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。當(dāng)頸動脈形成粥樣斑塊時，其動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）大于0.9mm，即形成靜脈狹窄。
二、針對頸動脈斑塊的評估大致可以分為動脈狹窄程度評估、斑塊穩(wěn)定性評估、血管及血流情況。現(xiàn)初步總結(jié)如下：
1. 頸動脈狹窄程度：可經(jīng)過多排CT血管造影、頸動脈超聲檢查等以測量斑塊體積及IMT結(jié)果評估官腔狹窄程度。當(dāng)IMT大于75%時為心血管事件高風(fēng)險。
2. 斑塊穩(wěn)定性：建議行多排CT血管造影、MRI、頸動脈超聲檢查、正電子發(fā)射斷層掃描等相關(guān)檢查，斑塊出血、纖維膜變薄或破裂、斑塊具有壞死的脂質(zhì)核心均增加未來卒中風(fēng)險。
3. 血管及血流情況：可通過多排CT造影、頸動脈超聲檢查獲得，當(dāng)出現(xiàn)血管重塑情況則增加未來卒中風(fēng)險。
三、針對該病的一般療法，共識中進(jìn)行了詳細(xì)描述，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.建議所有勁動脈狹窄患者均需生活方式干預(yù)，每年復(fù)查一次超聲，健康飲食，戒煙和定期運動是必需的。
2. 當(dāng)狹窄≥50%時建議均接受他汀藥物治療，其治療目標(biāo)為LDL小于100mg/dl,甘油三酯∠150mg/dl，HDL增加至 40mg/dl（近年來有關(guān)數(shù)據(jù)表明HDL增高并不能減少心腦血管事件發(fā)生）。
3.降壓治療：對無癥狀的患者仍建議積極降壓，目標(biāo)血壓≤140/90mmHg。而對于伴有視力異常、講話困難、單側(cè)肢體麻木等有癥狀的患者，應(yīng)慎重降壓，沒有明確的目標(biāo)血壓。
4.抗血小板治療：建議狹窄≥50%且未進(jìn)行手術(shù)治療的患者均應(yīng)接受抗血小板治療如低劑量阿司匹林。
四、文獻(xiàn)中特別指出了對于高風(fēng)險患者（狹窄≥70%）、中度風(fēng)險患者（狹窄≥50%且∠70%，需要考慮年齡、性別、并存在其他的疾病或癥狀嚴(yán)重者）建議行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。
參考文獻(xiàn)：
1. Jin J.JAMA patient page.Testing for carotid stenosis.JAMA.2015 Jan 13;313(2):212.
2. Gupta A,Baradaran H,Schweitzer AD,et al.Carotid plaque MRI and stroke risk:a systemmatic review and meta-**ysis.Stroke.2013 Nov;44(11):3071-7.
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