絨毛膜羊膜炎是指病原體感染胎盤的絨毛膜羊膜和蛻膜而形成的炎癥。這樣的炎癥表現可能對胎兒以及之后的新生兒都有可能產生深遠的影響，因為其在孕期發(fā)生，從而在臨床上我們更加關注其對胎兒的影響，現結合臨床淺談急性絨毛膜羊膜炎對胎兒的影響。

急性絨毛膜羊膜炎在臨床上多發(fā)生在早產、分娩時宮內感染、胎心律增快等情況時，但是由于其發(fā)病急難以在早期被發(fā)現。急性絨毛膜羊膜炎目前公認的病理生理特點是血管內的中性粒細胞浸潤到了絨毛膜[1]，導致了絨毛膜被感染。為何絨毛膜羊膜炎難以被早期發(fā)現呢？其主要原因在于有部分的為組織學絨毛膜羊膜炎，其特點在于只有檢查胎盤才能發(fā)現絨毛膜羊膜炎，而臨床上無癥狀發(fā)生，這就為臨床早期診斷帶來困難，也為預防絨毛膜羊膜炎造成胎兒影響帶來困難。

那么急性絨毛膜羊膜炎對胎兒有哪些影響呢？只有累及絨毛膜和羊膜時，才被稱為急性絨毛膜羊膜炎，首先要與急性絨毛炎、急性臍帶炎相鑒別，由于臨床癥狀相類似，在臨床上鑒別困難，從而只有在病理學上鑒別，臨床上基本對此類型疾病一視同仁進行處理。急性絨毛膜羊膜炎造成胎兒的影響主要分為以下幾個方面：1.胎兒炎癥反應綜合征的產生，急性絨毛膜羊膜炎是一個快速擴散的炎癥反應過程，其炎癥可能導致羊水被感染，胎兒吸入羊水后出現呼吸道感染致肺部發(fā)育異常甚至肺炎，皮膚浸泡于感染的羊水中出現皮炎，胃腸道被感染后出現胃腸炎、胃腸功能代謝失調，從而入侵胎兒循環(huán)，導致全身炎癥反應[2]。2.心臟影響：急性絨毛膜羊膜炎因為引起早期的宮內感染，會出現胎兒左心室增大[3]，引起擴張性心臟病，并且對心臟有嚴重損傷，孕早中期心臟發(fā)育異常造成胎死宮內。3.胎兒腦部影響：急性絨毛膜羊膜炎會造成胎盤灌注不足，影響胎兒血供，并且炎癥蔓延至腦部引起胎兒大腦受損，出現腦室出血及腦癱[4]。在臨床上一些胎膜早破分娩后的孕婦，其胎兒娩出后出現肌張力低，反應欠佳，送入新生兒科后發(fā)現腦白質軟化，此情況往往跟出現絨毛膜羊膜炎有關。4肺部感染：炎性細胞因子IL-6和IL-8會引起肺部血管重塑障礙[5]，造成肺動脈高壓，影響心臟供血，加重胎兒宮內窘迫的發(fā)生，臨床上對于早產及胎膜早破的病人，如果出現胎兒宮內窘迫時需要緊急行剖宮產，并且需要新生兒準備搶救窒息。5.腎臟影響：因為尿液來自于胎兒腎臟，羊水主要來源于尿液，羊水被感染從而尿液感染致腎臟感染，腎臟受損后常會在臨床中行B超檢查羊水混濁伴有羊水較少，此時需要查看胎兒是否存在腎臟畸形以及腎小球炎癥。

急性絨毛膜羊膜炎對胎兒的影響往往是多方面的，常會多個器官功能受損，從而急性絨毛膜羊膜炎發(fā)生時需要產科醫(yī)生及新生兒科醫(yī)生多科會診，積極挽救胎兒的生命。


參考文獻
[1] Kim CJ，Romero R，Chaemsaithong P，et al.Acute chorioamnion-itis and funisitis: definition，pathologic features，and clinical significance[J].Am J Obstet Gynecol,2015，213(4Suppl):S29-52.

[2] Kim SM，Romero R，Park JW，et al.The relationship between the intensity of intra- amniotic inflammation and the presence and severity of acute histologic chorioamnionitis in preterm gestation[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，20:1-10.

[3] Chaemsaithong P，Romero R，Korzeniewski SJ，et al.A rapid in-terleukin-6bedside test for the identification of intraamniotic in-flammation in preterm labor with intact membranes[J].J Matern

Fetal Neonatal Med，2015，23:1-11.

[4]McElrath TF，Hecht JL，Dammann O，et al.Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification[J].Am J Epidemiol，2008，

168:980-989.

[5] Mitchell CM，Haick A，Nkwopara E，et al.Colonization of the up per genital tract by vaginal bacterial species in nonpregnant women[J].Am J Obstet Gynecol，2015，212:611.e1-9.