**指診不僅僅是肛腸外科醫(yī)生必備的技能，也是我們泌尿外科醫(yī)生必備的技能。**指診的重要性不用多說(shuō)，大部分低位直腸癌可以通過(guò)**指診診斷，避免誤診；泌尿外科也可以通過(guò)**指診去確定前列腺病變情況，并能做出鑒別診斷。本文就**指診在泌尿外科的應(yīng)用及注意事項(xiàng)做一淺談。

**指診在泌尿外科最常用的就是了解前列腺相關(guān)病變，主要是通過(guò)觸摸到的前列腺的形狀、對(duì)稱性中間溝的情況來(lái)估計(jì)前列腺大小，并且通過(guò)觸及前列腺質(zhì)地、硬度及表面光滑等情況來(lái)估計(jì)是否有前列腺其他疾病，如前列腺癌等。正常前列腺可觸及兩側(cè)葉，大小類(lèi)似栗子、可觸及中間溝，質(zhì)地則是柔軟，有韌性，表面是光滑的。


**指診確定前列腺大小事實(shí)上是不準(zhǔn)確的，因?yàn)槲覀兪种钢荒苡|及一個(gè)面，只能通過(guò)手感大致了解前列腺大小，如前列腺中央溝是否存在，能否觸及前列腺腺體邊緣來(lái)大致了解前列腺大小。如果前列腺中央溝消失或不能觸及前列腺邊緣往往提示前列腺腺體較大，由于有了彩超等影像技術(shù)的提高，現(xiàn)在基本上不用**指撿來(lái)確定前列腺大小了。

如果在**指診時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地改變，如前列腺質(zhì)地較硬，可觸及硬結(jié)或者前列腺不對(duì)稱性增大，則考慮前列腺癌的可能。但是不是所有的前列腺癌都是可以觸及的，**指診只能作為其中一個(gè)檢查指標(biāo)。如果懷疑前列腺癌可能，則可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢指征里面有**指診這一參考項(xiàng)。

**指診還可以做一些鑒別診斷。有些男性排尿不暢是由于膀胱頸梗阻引起的，因此可以通過(guò)**指診做鑒別。還有一些患者全身高熱，有明顯的全身癥狀，但是檢查一些常見(jiàn)的感染部位未見(jiàn)明顯異常，這個(gè)時(shí)候往往需要做**指診，了解前列腺有無(wú)感染。如前列腺膿腫可以觸及前列腺表明有熱感，有壓痛以及表面不光滑等。在做**指診的時(shí)候可以感受到**括約肌的張力，這樣可以確定是否有肌肉的松弛，這樣可以提升有些排尿癥狀是否來(lái)源于神經(jīng)病變。還有上文提到的**指診是區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌的一個(gè)參考項(xiàng)目。

**指撿相關(guān)注意事項(xiàng)：1. 在做**指撿時(shí)需要關(guān)注到患者的感受，需要充分潤(rùn)滑手套后有節(jié)奏的檢查，最大限度的減少患者的痛苦，因?yàn)橛行┗颊哂袊?yán)重的痔瘡等**疾病，暴力操作會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。2.急性前列腺炎禁止做前列腺**，急性前列腺炎如果做前列腺**會(huì)引發(fā)患者全身嚴(yán)重的感染，因此禁止。3.**指診會(huì)影響PSA值，會(huì)引起PSA增高，因此需要在PSA檢查之后做**指診，至少**指撿后7天以后才能檢查PSA。

**指診作為一種廉價(jià)方便的檢查方式，是應(yīng)該被推廣的，有非常重要的臨床意義。