肺念珠菌病是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染，多為院內(nèi)感染。臨床分為支氣管炎型、肺炎型和過(guò)敏型。

【診斷要點(diǎn)】見(jiàn)三級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀：咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。

2.體征：檢查口腔、咽部可見(jiàn)覆蓋點(diǎn)狀白膜，肺部可聞干、濕性啰音。

3.輔助檢查：胸片可見(jiàn)小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合。痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種念珠菌，或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養(yǎng)出念球菌或直接涂片發(fā)現(xiàn)大量芽孢和假苗絲(或菌絲)。

4．鑒別診斷

（1）細(xì)菌性肺炎：多有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀，肺部實(shí)變體征和濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸片示片絮狀浸潤(rùn)陰影，需從痰液或胸液中分離出致病菌。

（2）病毒性肺炎：一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎癥。因呼吸道黏膜防御功能受損，常誘發(fā)細(xì)菌感染。確診需根據(jù)咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測(cè)定。

（3）肺結(jié)核：有低熱、盜汗等癥狀，早期為**性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加劇，痰量增多，半數(shù)病人可有咯血。診斷主要根據(jù)胸片檢查和痰或其他標(biāo)本中找到結(jié)核菌或結(jié)核特異性病理改變。

【治療要點(diǎn)】

基礎(chǔ)病治療，去除誘因，有深靜脈導(dǎo)管應(yīng)拔出導(dǎo)管，如需要留置靜脈導(dǎo)管應(yīng)該選擇新的部位。

臨床病情穩(wěn)定的念珠菌血癥：靜脈滴注氟康唑或卡泊芬凈治療。

臨床病情不穩(wěn)定的念珠菌血癥或念珠菌菌屬不明：首選卡泊芬凈，替代治療包括可選用兩性霉素B脂質(zhì)體、兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑，以及前5-6天聯(lián)合使用氟康唑聯(lián)合兩性霉素B治療。

【藥物處方】

處方1：卡泊芬凈：第一次負(fù)荷量：0.9%氯化鈉 250ml+卡泊芬凈 70mg 靜點(diǎn)(至少1h)。維持量：0.9%氯化鈉 250ml+卡泊芬凈 50mg 靜點(diǎn)(至少1h) 每日1次。

處方2：氟康唑負(fù)荷劑量800mg(12mg/kg) 靜點(diǎn)，然后400mg靜點(diǎn)每日1次。

處方3：兩性霉素B：5%葡萄糖7-10ml/kg+兩性霉素B 0.7-1mg/kg靜點(diǎn)每日1次。

處方4：兩性霉素B脂質(zhì)體：5%葡萄糖500-1000ml/kg+兩性霉素B脂質(zhì)體 3-5mg/kg靜點(diǎn)每日1次。

處方5：伏立康唑：第一天0.9%氯化鈉/5%葡萄糖 250ml+伏立康唑400mg(6mg/kg)靜點(diǎn)12小時(shí)1次；以后0.9%氯化鈉/5%葡萄糖 250ml+伏立康唑200mg(3mg/kg)靜點(diǎn)12小時(shí)1次。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)于念珠菌治療一般首選卡泊芬凈，除非證實(shí)致病菌對(duì)氟康唑或伏立康唑敏感。

2.克柔念珠菌感染不推薦應(yīng)用氟康唑，應(yīng)使用棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑治療。

3.除克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌外，伏立康唑較氟康唑無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

4.療程：治療持續(xù)至最后一次血培養(yǎng)陽(yáng)性后2周。

5.輕癥者給予補(bǔ)足維生素，特別是維生素B族及C族。在停用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時(shí)，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物(目前抗真菌霧化治療仍處于探索階段)。重癥者以靜脈給藥為主，可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥，并加強(qiáng)支持療法。頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。