術中醫(yī)源性輸尿管損傷，如果在手術中發(fā)現，應立即進行修復。術后發(fā)現的輸尿管損傷需要延遲手術修復。在開腹或腹腔鏡腹腔鏡，**和腔內手術過程中可能發(fā)生輸尿管損傷。輸尿管損傷是盆腔手術最常見的并發(fā)癥，占手術的比例的1％至10％，具體取決于手術的復雜程度。預防是理想的，早期識別是最好的方法。盡管采取預防措施（例如放射成像，輸尿管支架）以盡量減少輸尿管的損傷，但仍然會發(fā)生損傷，并且術中和術后應該高度警惕。

外科修復

如果在開腹或腹腔鏡手術過程中及早發(fā)現損傷，應立即進行修復。如果早期發(fā)現損傷，則嘗試放置輸尿管支架。如果不可行，則嘗試進行外科修復。內鏡技術和設備的進步可能為術后醫(yī)源性損傷提供微創(chuàng)方法。一期修復（例如，輸尿管輸尿管造口術，輸尿管膀胱造口術）是術中確認的輸尿管損傷的首選方法。無張力吻合術是輸尿管造口術的最佳技術。

當存在將導致主要吻合的更廣泛的損傷時，則需予以高級外科修復，例如皮瓣手術，自體移植或腎切除術。當最初的方法是腹腔鏡或延遲修復時，可以進行腹腔鏡修復

輸尿管下段

大約90％的輸尿管創(chuàng)傷發(fā)生在下部，從骶髂關節(jié)的下緣延伸到輸尿管膀胱連接處。根據損傷的嚴重程度和輸尿管膀胱連接處的距離，通過主要輸尿管輸尿管造口術，輸尿管植入術或腰大肌栓來修復橫斷損傷。如果輸尿管損傷在輸尿管膀胱連接處附近約3至4厘米，則進行原發(fā)性輸尿管吻合術。

1、輸尿管膀胱造瘺術：當輸尿管損傷位于輸尿管膀胱連接處2cm遠端時，原發(fā)性輸尿管修復很困難。在這些情況下，通常優(yōu)選輸尿管膀胱造口術（輸尿管再植入）。

2、腰大肌輸尿管再植術：腰大肌輸尿管再植術是無原發(fā)性尿道輸尿管造口術或輸尿管膀胱造瘺術的最佳方法。

輸尿管中段

大約7％的輸尿管損傷發(fā)生在輸尿管中段，從骶髂關節(jié)的上邊緣延伸到下邊緣。輸尿管切除術的最佳修復是輸尿管輸尿管造口術。對于更廣泛的損傷，或者在沒有張力的情況下不能進行吻合術時，使用經尿道輸尿管造口術或Boari皮瓣。對于有腎結石病史或無功能對側腎病的患者，不能進行經尿道輸尿管造口術。Boari皮瓣是修復廣泛的輸尿管損傷的最佳但復雜的方法。

輸尿管上段

輸尿管上段的損傷，從輸尿管腎盂連接處延伸到骶髂關節(jié)的上緣，僅占輸尿管損傷的2％。修復輸尿管上段損傷的最佳方法是輸尿管輸尿管造口術，如果足夠的長度可以動員進行初級修復而無張力。這可以通過腎臟并固定到腰肌腱（腎結石）來促進，以提供無張力吻合。左腎可提供長達4厘米的長度，但右腎不會給右側輸尿管增加太多的長度，因為右腎受到短腎右靜脈的限制。

1、自體移植：腎移植，包括將受傷的輸尿管和同側腎移至異位（例如，髂窩），這是一個復雜的過程，如果存在其他選擇，則不應進行。通常認為對側腎臟不存在或功能不良時。以最大血管長度收獲腎臟以與髂動脈和靜脈吻合。輸尿管上段或腎盂可直接與膀胱吻合。

2、回腸或闌尾間置移植：這種方法很少被視為一線手術。與自體移植一樣，只有在較簡單的替代方案不實用時才應考慮腸插入。如果患者進行術前腸道準備（盡管不是絕對先決條件）和緊急情況，我們更愿意使用回腸。用于創(chuàng)建回腸輸尿管的技術類似于回腸導管中使用的技術。近端和遠端輸尿管段，輸尿管-回腸吻合術采用可吸收縫合線進行。沒有使用支架，并且吻合部位被排出。

3、腎造口術：如果輸尿管上段損傷不適合早期和/或延遲識別損傷的初次修復，可以運用腎造口術。如果任何級別的主要修復處于緊張狀態(tài)，也可以使用它。

4、腎切除術-腎切除術只應在罕見的情況下使用。當存在正常的對側腎臟時，可以將簡單的腎切除術視為廣泛輸尿管上段損傷的快速選擇，或者在使用假體移植術的過程中發(fā)生輸尿管損傷。腎切除術消除了吻合口輸尿管漏出的風險，并且作為一種***的手術。

微創(chuàng)手術修復的作用

腹腔鏡輸尿管修復術在技術上是可行的，可以選擇開放性修復延遲診斷輸尿管損傷。腹腔鏡檢查時，輸尿管造口術和輸尿管膀胱造口術吻合術在技術上比植入術更容易;Boari皮瓣操作比較復雜但是可以使用的方法。用于輸尿管再植和修復的機器人輔助腹腔鏡是另一種微創(chuàng)方法，當由熟練的外科醫(yī)生進行時可以有效地進行。

術后護理和隨訪

輸尿管損傷的具術后治療包括：術后第2天或第3天取出恥骨上造瘺管。在第7天獲得膀胱造影。在膀胱造影術上未發(fā)現任何滲漏時，通常在術后7天取出留置尿道導尿管。手術后2至3周獲取計算機斷層掃描（CT）尿路圖，確認沒有吻合口漏。只有在沒有泄漏證明后才能移除內部支架。即使長期使用留置導尿管，也不使用預防性抗生素。

術后并發(fā)癥

大多數患者幾乎沒有并發(fā)癥。大約10％至24％的輸尿管輸尿管造口修復損傷，包括早期識別和延遲識別。術后早期發(fā)生的大多數尿漏可以通過持續(xù)引流成功控制。如果輸尿管未張緊，則支架或腎造瘺管通?？梢猿晒鉀Q問題。不太常見的急性并發(fā)癥包括膿腫和瘺管形成。膿腫應通過經皮或開放手術排出。