腸系膜缺血是由腸道血流減少引起的，根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間分為急性（腸道低灌注突然發(fā)作）或慢性。慢性腸系膜缺血，也稱為腸源性心絞痛，是指可發(fā)生的小腸的發(fā)作性或持續(xù)性低灌注，通常發(fā)生在多支血管腸系膜狹窄或閉塞的患者中。

病因

大多數(shù)慢性腸系膜缺血病例是由乳糜瀉或腸系膜上動(dòng)脈起源的動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起的。腸系膜血管的動(dòng)脈粥樣硬化是相當(dāng)普遍的；然而，由腸系膜動(dòng)脈疾病引起的臨床表現(xiàn)卻很少見

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患有動(dòng)脈粥樣硬化性腸系膜血管疾病的患者沒有表現(xiàn)出癥狀，主要是由于代償作用可以形成大的側(cè)支循環(huán)以補(bǔ)償減少的血流。慢性腸系膜缺血的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食后反復(fù)發(fā)作的急性腹痛，也被稱為“腸性心絞痛”?；颊咄ǔＴ谶M(jìn)食后的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胃痙攣，餐后上腹痛痛。在接下來(lái)的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，疼痛通常會(huì)消退。疼痛的強(qiáng)度和位置可以變化，有時(shí)可能會(huì)向后方輻射。高脂肪含量的大餐后疼痛的嚴(yán)重程度更高。腹痛與進(jìn)食的關(guān)系導(dǎo)致患者避免進(jìn)食（食物恐懼），并且他們通常減肥。癥狀可能是進(jìn)行性的，可能導(dǎo)致血栓形成引起的急性腸系膜缺血（急性-慢性腸系膜缺血）。與僅有慢性癥狀的患者相比，這些患者具有更高的發(fā)病率和死亡率。

診斷

臨床懷疑的高指數(shù)對(duì)于及時(shí)診斷慢性腸系膜缺血非常重要，因?yàn)槁阅c系膜缺血常常被推遲，因?yàn)榛颊咄ǔＪ紫仍u(píng)估其他病因（尤其是惡性腫瘤）作為體重減輕的解釋。如果不能解釋原因不明的慢性腹痛，體重減輕和食物厭惡癥患者的特定病因，應(yīng)該提示慢性腸系膜缺血。診斷由顯示高度狹窄或兩個(gè)或多個(gè)腸系膜血管閉塞的成像支持。僅在三個(gè)腸系膜動(dòng)脈中的一個(gè)中具有狹窄的患者通常不表現(xiàn)癥狀；

血管成像-證實(shí)主要腸系膜血管狹窄是診斷慢性腸系膜缺血的必要條件。在腹部平片上觀察到的腸系膜血管鈣化（通常在初始評(píng)估中獲得）可能是診斷腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化的線索，但不是特異性的。

CT血管造影對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化引起的慢性腸系膜缺血的診斷具有超過(guò)90％的敏感性和特異性。必須建立至少兩個(gè)主要血管（腹腔，腸系膜上或腸系膜下）的高級(jí)別腸系膜血管狹窄。

腸系膜血管的雙重超聲檢查也被認(rèn)為是檢測(cè)高級(jí)腹腔和腸系膜上動(dòng)脈狹窄的一種相當(dāng)準(zhǔn)確的篩查方式。

眼壓測(cè)量法使用腔內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量試驗(yàn)餐后空腸中的腸道pH值。與腹痛相關(guān)的內(nèi)膜酸中毒可能是組織缺血的良好標(biāo)志?？梢姽夤舛扔?jì)血氧計(jì)也可用于客觀測(cè)量?jī)?nèi)鏡檢查期間的粘膜飽和度，以診斷腸系膜缺血。

鑒別診斷

成人慢性腹痛和體重減輕的原因很多。特別是在老年患者中，經(jīng)常需要排除其他病癥，例如惡性腫瘤，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎或消化性潰瘍病。如果患者出現(xiàn)提示慢性腸系膜缺血但沒有明顯體重減輕的癥狀，則更有可能時(shí)其他疾?。ɡ?，功能性腸病）。食物厭惡和體重減輕也可能是飲食失調(diào)的征兆。

治療

偶然診斷腸系膜閉塞性疾病并且沒有明顯臨床表現(xiàn)的患者采用戒煙和二級(jí)預(yù)防措施來(lái)限制動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展。動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的二級(jí)預(yù)防通常包括抗血小板治療，這也可以治療自發(fā)性腸系膜動(dòng)脈夾層患者。在沒有癥狀的情況下，預(yù)防性干預(yù)幾乎沒有作用。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和支持：由于診斷經(jīng)常延遲，患者可能表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良（例如，體重指數(shù)[BMI]<20，白蛋白<3.0）。因此，應(yīng)評(píng)估所有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)缺乏的嚴(yán)重程度與治療方法有關(guān)。

血運(yùn)重建（開放性或血管內(nèi)）的適應(yīng)癥是在記錄的嚴(yán)重內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄的情況下存在癥狀，包括腹痛和體重減輕。干預(yù)的目的是預(yù)防未來(lái)的腸梗塞。血運(yùn)重建的選擇包括開放式手術(shù)重建和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），有或沒有放置支架（**或覆蓋）。開放式外科血運(yùn)重建術(shù)是持久的，是標(biāo)準(zhǔn)且唯一可用的治療方法。隨著基于導(dǎo)管的技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)皮血管成形術(shù)（有或沒有支架置入術(shù)）最初提供給那些由于存在多種和嚴(yán)重的合并癥而不是手術(shù)候選者，后來(lái)作為主要治療方法，但已經(jīng)發(fā)展成為首選初始治療。在實(shí)踐中，對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，如果患者具有可接受的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，則可能需要考慮手術(shù)而不是經(jīng)皮介入治療。

開放手術(shù)：用于腸系膜血運(yùn)重建的開放式外科技術(shù)包括動(dòng)脈中心和/或腹腔旁路移植術(shù)，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和腸系膜再植術(shù)。被認(rèn)為是開放手術(shù)的患者，手術(shù)的選擇主要取決于呈現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)。選擇性多支血管腸系膜血運(yùn)重建最常見的手術(shù)方式是順行主動(dòng)脈-腸系膜/主動(dòng)脈。

血管成形術(shù)和支架植入術(shù)-腸系膜血管成形術(shù)和支架植入術(shù)已成為慢性腸系膜缺血患者的一線治療方法。支架置入腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈具有較高的技術(shù)和早期臨床成功率。

在血管成形術(shù)/支架植入術(shù)后，第一年內(nèi)17％至50％的患者出現(xiàn)再狹窄和復(fù)發(fā)癥狀。較高范圍內(nèi)的復(fù)發(fā)率通常是沒有支架植入術(shù)的血管成形術(shù)。僅血管成形術(shù)與再狹窄率高有關(guān)，通?？赏ㄟ^(guò)重復(fù)干預(yù)有效控制。與單獨(dú)的血管成形術(shù)相比，主要支架置入可能有助于預(yù)防再狹窄。已經(jīng)嘗試使用覆蓋支架，并且與經(jīng)歷用于慢性腸系膜缺血的初步干預(yù)或再次介入的那些中的裸金屬支架相比，可以進(jìn)一步降低再介入的速率。然而，覆蓋支架可能會(huì)增加突然閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。

隨訪

在腸系膜血運(yùn)重建后，患者住院并觀察癥狀改善（血管內(nèi)手術(shù)至少23小時(shí)）。飲食可以在接受開放手術(shù)的患者中開始進(jìn)行腸道活動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)行，然而在血管內(nèi)手術(shù)患者可以立即進(jìn)食。術(shù)后平均住院時(shí)間為32天。對(duì)慢性腸系膜缺血進(jìn)行開放式或血管內(nèi)治療后，常規(guī)隨訪對(duì)于確定復(fù)發(fā)癥狀和再狹窄非常重要。使用雙功能超聲檢查來(lái)監(jiān)測(cè)血運(yùn)重建后的通暢情況，但所選擇的研究（雙相，計(jì)算機(jī)斷層掃描[CT]血管造影，磁共振[MR]血管造影術(shù)）往往取決于機(jī)構(gòu)資源和當(dāng)?shù)貙I(yè)知識(shí)。