會厭炎是會厭和鄰近聲門上結(jié)構(gòu)的炎癥。如果不進(jìn)行治療，會厭炎可能會進(jìn)展為危及生命的氣道阻塞。

診斷

維持氣道通常是會厭炎患者治療的主要方法。對于完全或接近完全氣道阻塞跡象的患者，必須首先進(jìn)行氣管插管或者氣管切開維持通氣，然后進(jìn)行疾病的診斷。

診斷方法：插管通常應(yīng)由最有經(jīng)驗的操作員使用視頻喉鏡（首選）或直接喉鏡（如果沒有視頻喉鏡）進(jìn)行。喉鏡用于直接提升會厭以暴露聲門孔。無論刀片的形狀或類型如何，都不應(yīng)使用間接提升方法。

對于會厭患者，特別是對于外科氣道管理困難得多的兒科患者，這種方法允許在開始外科氣道治之前使用最大可用技術(shù)進(jìn)行插管的單次嘗試，只要手術(shù)氣道的準(zhǔn)備與該嘗試并行發(fā)生。

如果插管的第一次嘗試不成功但是在沒有使用中心可用的最佳設(shè)備的情況下嘗試，則在建立外科呼吸道之前，如果時間允許，可以嘗試使用這種設(shè)備進(jìn)行第二次努力。原則是避免在持續(xù)缺氧的兒童進(jìn)行外科氣道治療之前，多次插管不成功可能會失效的時間。

對會厭炎患者進(jìn)行急診氣管插管時，建議采取以下措施：

1、在設(shè)置氣管插管時，準(zhǔn)備外科氣道：

2、組裝必要的設(shè)備，確保最熟練和可用的醫(yī)生，如耳鼻喉科醫(yī)生，普通外科醫(yī)生或急診醫(yī)生，準(zhǔn)備進(jìn)行針或外科環(huán)甲膜切開術(shù)。

如果在手術(shù)室外，使用快速序列插管來優(yōu)化插管條件，使用視頻喉鏡可以更好地觀察會厭炎和氣道。無論是使用視頻還是直接喉鏡，都應(yīng)采用通過用刀片抬起會厭來直接提升會厭的方法。如果解剖結(jié)構(gòu)充分扭曲以致聲門無法可靠識別，請讓助手壓縮胸部以產(chǎn)生氣泡，以識別進(jìn)行插管的醫(yī)生的聲門開口。如果聲門不明顯，插入導(dǎo)管插入器（膠彈性探針）可能有助于氣管內(nèi)導(dǎo)管的通過。嘗試使用帶套管的氣管插管進(jìn)行插管，該氣管插管比兒童年齡（計算器1）預(yù)測的1至2個尺寸小，或者對于8歲以上患者，患者大小。在手術(shù)室進(jìn)行插管時，通常使用吸入麻醉來確保氣道，而不會麻痹。

進(jìn)一步的氣道治療在很大程度上取決于年齡：

1、6歲以下兒童：建議6歲以下患有會厭位的兒童接受氣管插管，在有經(jīng)驗豐富的氣道?？漆t(yī)生重癥監(jiān)護(hù)下無需進(jìn)行氣管內(nèi)氣管插管。只要有可能，該程序應(yīng)由麻醉師或具有類似專業(yè)知識的其他醫(yī)生在手術(shù)室中進(jìn)行，并由耳鼻喉科醫(yī)師通過進(jìn)行嚴(yán)格的喉鏡檢查或緊急手術(shù)氣道來協(xié)助。由于氣道的小直徑允許兒童快速進(jìn)展至完全阻塞并伴有炎癥，因此幼兒患?xì)獾雷枞娘L(fēng)險更高。

2、年齡較大的兒童和成人：年齡超過6歲的兒童和患有會厭炎和嚴(yán)重呼吸窘迫的成年患者（如喘鳴，流口水，坐立，紫紺）或通過內(nèi)鏡評估>50％的喉腔阻塞也需要氣管內(nèi)插管。此外，對于癥狀，免疫缺陷或會厭膿腫迅速發(fā)作和進(jìn)展的患者，可能需要及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管。對于6至12歲的兒童。

一些年齡較大的兒童和大多數(shù)沒有嚴(yán)重氣道阻塞跡象的成年人可以在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行管理而無需放置人工氣道，只要能夠快速管理氣道的有經(jīng)驗的氣道管理員每天24小時立即可用。選擇這種管理方法的決定將取決于當(dāng)?shù)刭Y源和患者的陳述。

抗微生物治療

在可能的情況下，應(yīng)在抗生素給藥前獲得血培養(yǎng)和插管患者的會厭培養(yǎng)。

氣道治療完成后，感染性會厭炎患者應(yīng)接受針對最可能的生物體的經(jīng)驗性抗菌治療。建議患有會厭炎的患者接受經(jīng)驗性聯(lián)合治療，使用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松或頭孢噻肟）和抗葡萄球菌藥物。建議萬古霉素作為以下患者的抗葡萄球菌藥物：會厭炎并發(fā)中重度膿毒癥患者?？赡馨橛心X膜炎的患者，來自克林霉素耐藥MRSA分離株患病率增加的患者。

其他療法

1、支氣管擴(kuò)張劑和腸外糖皮質(zhì)激素都被用作會厭炎患者的輔助治療，但這些藥物并非常規(guī)必需品：

2、糖皮質(zhì)激素-不建議在會厭患者的初始治療中使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療已不被用在重癥監(jiān)護(hù)病房的停留長度縮短，插管的持續(xù)時間，或停留時間相關(guān)聯(lián)的，可能是因為糖皮質(zhì)激素被選擇性地施用于患者病情加重。

3、外消旋腎上腺素-在確定氣道介入治療前，外消旋腎上腺素作為降低會厭炎患者水腫的一種方法尚未確定。及時，有效的氣道治療是關(guān)鍵的干預(yù)措施。在幼兒中使用霧化藥物可能會使一些人變得害怕和焦慮，這可能會加劇氣道受損。

并發(fā)癥

會厭炎后的并發(fā)癥包括：

1、氣道阻塞：氣道阻塞是不尋常的，但在疾病或治療過程中的任何一點都可能無法預(yù)測。

2、會厭膿腫：會厭膿腫可能由聚結(jié)會厭感染或會厭粘液囊腫的繼發(fā)感染引起。會厭膿腫主要發(fā)生在成人中，并且可能使多達(dá)30％的病例復(fù)雜化。

3、會厭膿腫可以通過直接可視化或計算機(jī)斷層掃描來診斷（這應(yīng)該僅在具有穩(wěn)定氣道的患者中進(jìn)行）。除氣道治療和抗生素治療外，治療會厭膿腫還需要引流。

4、繼發(fā)感染：繼發(fā)感染（如肺炎，宮頸腺炎，蜂窩織炎，化膿性關(guān)節(jié)炎和腦膜炎）可能是菌血癥或直接延長的結(jié)果。腦膜炎很少發(fā)生。

5、壞死性會厭炎：壞死性會厭炎是免疫缺陷患者（如HIV感染，噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥）的會厭炎的罕見并發(fā)癥。

6、死亡：兒童和成人的死亡率分別<1和≤3.3％。死亡幾乎總是由于急性氣道阻塞。大多數(shù)死亡發(fā)生在去醫(yī)院途中或抵達(dá)后不久。