病人經(jīng)歷了一次手術(shù)之后,特別是那些術(shù)后癥狀緩解不明顯、不緩解或甚至加重的病人,往往對再次手術(shù)顧慮較多。相當(dāng)部分醫(yī)師也認為,再次手術(shù)的病人局部解剖關(guān)系紊亂、瘢痕組織多、且與神經(jīng)根及硬膜囊緊密粘連,擔(dān)心損傷神經(jīng)而不主張再次手術(shù)。以至相當(dāng)一部分病人四處尋求非手術(shù)治療方法,如針灸、理療、牽引、**、封閉、中藥及各種“奇功”、“妙方”結(jié)果收效甚微。上題已較細的論述了導(dǎo)致腰間盤突出癥術(shù)后療效欠佳的種種原因。顯而易見,對那些由于機械性因素壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)已達一定程度的病例,則非手術(shù)治療不能解決根本問題。即便保守療法使癥狀得到了輕微的改善,但療效絕不會持久。因此,作者認為,凡經(jīng)檢查已明確癥狀由機械性壓迫或粘連因素所致,并有如下情況者,必須采取手術(shù)治療。
(1)手術(shù)后近期內(nèi)癥狀毫無緩解、加重或僅有輕微改善者。
(2)術(shù)后一段時!間(數(shù)月、數(shù)年或更長時間)又出現(xiàn)與術(shù)前相似的癥狀或體征,經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者。
(3)術(shù)后癥狀部分改善,但生活仍不能自理且影響工作者
(4)手術(shù)后癥狀由一側(cè)下肢移向另一側(cè)下肢,且癥狀較重經(jīng)保守治療無效者。
(5)對中央型間盤突出有馬尾神經(jīng)損害及伴有較嚴重的主椎管狹窄癥者,手術(shù)必須盡早進行,否則可致殘。至于再次手術(shù)的療效,作者認為只要診斷明確,手術(shù)前認真制定手術(shù)方案,選擇合適的入路,手術(shù)中細心、謹慎的分離粘連、認準并消除卡壓因素,對有腰椎失穩(wěn)傾向者采取必要的固定措施,都會取得良好的治療效果。只有少數(shù)馬尾神經(jīng)壓迫較重或可較久的中央型間盤突出及伴有主椎管狹窄的患者,恢復(fù)較慢或較差,極少數(shù)壓迫過久的側(cè)方型間盤突出或側(cè)隱窩狹窄也可造成足部肌肉的麻痹而影響恢復(fù),但一般說來,導(dǎo)致病人最痛苦的疼痛癥狀均可解除或大部解除。