反比通氣時,由于吸氣時間延長可能產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓( PEEPI),與外源性PEEP的效應(yīng)有所不同。需注意以下幾個問題:
① PEEPI與外源性PEEP不同, PEEPI有助于穩(wěn)定時間常數(shù)
長的肺泡，而外源性PEEP主要使時間常數(shù)短的肺泡趨丁穩(wěn)定；
②吸氣時間延長產(chǎn)生的PEEPi，使氣道壓力升高，盡管導(dǎo)致壓力 控制通氣的潮氣量降低，而容量控制通氣的氣道峰值壓力升髙；
③急性呼吸窘迫綜合征（**S)的肺損傷不均一，使不同肺單 位的時間常數(shù)不同。反比通氣時，不同肺單位產(chǎn)生的PF工Pi也 不同；④外源性PEEP易于監(jiān)測和調(diào)整，而PEEPi難以監(jiān)測和 調(diào)節(jié)；⑤輔助通氣時，病人觸發(fā)吸氣臠額外做功克服PEEPi，增 加呼吸負(fù)荷。由于PEEPi的難以監(jiān)測，且**S肺單位以時間 參數(shù)短的肺泡為主，因此，臨床多采用外源性PEEP治療 **S。