引起危重病患者呼吸肌負(fù)荷增加的常見原因包括:
(1)呼吸系統(tǒng)本身因素導(dǎo)致的呼吸負(fù)荷增加:氣道阻力增加、肺及胸廓順應(yīng)性降低及內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)是增加呼吸負(fù)荷的常見原因,可明顯增加呼吸功。積極治療原發(fā)性肺損害,改善肺的機(jī)械特征是十分重要的。
(2)氣管插管或氣管切開管及連接管的阻力過高:氣管插管內(nèi)徑過細(xì)、插管腔內(nèi)分泌物粘附或堵塞、插管過長及彎度過大均明顯增加阻力,使呼吸肌需額外克服這部分阻力做功。6.5mmn氣管插管的阻力與正常氣道阻力大致相等,而克服氣管插管阻力所需的額外做功大約為正常呼吸功的20%~30%。這是值得重視的因素。
(3)呼吸機(jī)及持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)系統(tǒng)的阻力過高呼吸機(jī)阻力主要由管道阻力和按需活瓣靈敏度決定,正常情況下很低。但管理不當(dāng)引起管道積水、管道扭曲、過濾器堵塞時,阻力明顯增加。CPAP系統(tǒng)氣體流率不能滿足病人吸氣需要時,引起病人呼吸功增加。加強(qiáng)呼吸機(jī)管理、使用高流量CPAP系統(tǒng)可減少器械阻力。