氣道壓力釋放通氣(APRV)是Down等1987年對持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)而形成的通氣模式,由CPAP系統(tǒng)中呼氣端增加一壓力釋放閥構(gòu)成。通過周期性的短暫終止CPAP而增加肺泡通氣量。APRV通氣時,肺泡通氣量由壓力釋放時的釋放容積和APRV頻率決定。釋放容積量由壓力釋放水平、肺順應(yīng)性和氣道阻力決定。APRV既可以是控制通氣,也可是自主呼吸。其優(yōu)點(diǎn):①較長時間保持較高的氣道壓力,有助于保持肺泡開放;②壓力釋放時間短或呼氣時間使順應(yīng)性低的肺泡易于保持充張狀態(tài)(通過內(nèi)源性呼氣末正壓, PEEPI),防止其塌陷;③可保留自主呼吸,減少對鎮(zhèn)靜和肌松劑的需要;④氣道壓力接**均氣道壓力,變化幅度小,有助于減少氣壓傷;⑤由于保留了自主呼吸,APRV壓力水平可降低,減少對肺循環(huán)和氧輸送的影響雙相正壓通氣( BIPAP)是對APRV改進(jìn)而形成的、可保留自主呼吸的壓力控制通氣模式,是一種定時改變CPAP水平的CPAP系統(tǒng)。可調(diào)節(jié)吸氣、呼氣時間( Thigh、Thow)和高壓、低壓( Phigh、Pow)。高水平CPAP使肺擴(kuò)張,CPAP的壓力梯度j順應(yīng)性、氣道阻力及轉(zhuǎn)換頻率決定肺泡通氣量。在無自主呼吸情況下, BIPAP實(shí)際上就是壓力控制通氣,但有自主呼吸時,自呼吸可在高、低兩個水平CPAP上進(jìn)行。 Sydow等對中重度的**S患者進(jìn)行研究,患者在VC條件下,吸入氧濃度1.0PEEP0.49kPa、吸呼比1:2時,肺泡-動脈氧分壓差均>40kPa,觀察VC-IRv和 BIPAP對呼吸及循環(huán)的影響,結(jié)果顯示 BIPAP組在通氣8小時后,患者肺泡-動脈氧分壓差和肺內(nèi)分流顯著改善。通氣24小時后, BIPAP組患者平均氣道壓力明顯降低,全身氧輸送略有升高。 BIPAP的優(yōu)越性顯而易見。目前認(rèn)為 BIPAP是實(shí)施低潮氣量通氣的最佳模式之一,具有有效優(yōu)點(diǎn):①平均氣道壓力低,可防止氣壓傷發(fā)生;②BPAP通過保持不同水平的CPAP,能更有效的促進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張,改善氧合;
③由于雙向壓力和吸呼比可隨意調(diào)整,具有更大的使用范圍;④可保留自主呼吸,對循環(huán)干擾較小,并能減少肌松劑和鎮(zhèn)靜劑使用。