醫(yī)師常規(guī)為醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）危重患者開處抑酸藥物以降低他們發(fā)生應激性潰瘍和胃腸出血的風險，處于應激環(huán)境和插管均可導致應激性潰瘍和胃腸出血。多年來，這種常規(guī)實踐往往被延伸至ICU以外的患者，盡管有關(guān)該人群出現(xiàn)這些并發(fā)癥風險顯著升高的證據(jù)不足。

　　日前，由迪肯尼斯醫(yī)療中心（BIDMC）的研究者發(fā)表的一項研究描述了一種新的評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)有助于臨床醫(yī)師更好地識別具有胃腸出血風險的非ICU住院患者。該研究于2013年1月5日發(fā)表在《Journal of General Internal Medicine》雜志上，這些新的結(jié)果可能有助于醫(yī)師選擇性地按需使用抑酸藥物，并且在患者沒有處于危險的征象時避免使用這些藥物，從而節(jié)省費用和避免藥物有時會出現(xiàn)嚴重副作用的情況。

　　“目前的指南建議反對在非ICU患者中常規(guī)用抑酸藥物來預防應激性潰瘍。而且，越來越多的證據(jù)表明，這些藥物與并發(fā)癥風險升高相關(guān)，包括醫(yī)院獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性艱難梭菌感染。”該研究的第一作者Shoshana Herzig博士解釋說。“盡管存在這些因素，但是抑酸藥物仍被不加區(qū)別地在非ICU患者中使用。”

　　然而，完全杜絕這些藥物的使用并不可行，最好能夠給真正最需要這些藥物的患者使用。目前缺少證據(jù)指導醫(yī)師開處抑酸藥物以預防ICU以外患者出現(xiàn)應激性潰瘍。該項研究目的是為臨床醫(yī)師更適當?shù)亻_處這些藥物提供可能有幫助的數(shù)據(jù)。

　　研究者調(diào)查了在過去4年中，BIDMC 中75723份患者住院記錄。排除標準為因當前胃腸出血住院者、在住院1年內(nèi)出現(xiàn)出血者或計劃接受心導管檢查者。

　　在研究期間，203例患者發(fā)生了胃腸出血。隨后，研究者用一種統(tǒng)計學模型技術(shù)來估計與多種不同的潛在危險因素相關(guān)的胃腸出血風險。“這使得我們能夠識別出某些與出血發(fā)生率顯著較高相關(guān)的因素。”Herzig解釋說。“我們的分析顯示，在非ICU患者中，多種獨立危險因素似乎與胃腸出血相關(guān)。這些因素包括年齡超過60歲，性別為男性，患有肝病。急性腎衰竭或膿毒癥，使用抗凝藥，原來已存在的凝血障礙，或在內(nèi)科住院。”

　　然后，研究者計算出每類風險中需要接受抑酸藥物預防一次胃腸出血的患者數(shù)量。“這可使我們識別出一小群使用這些藥物的益處似乎超過風險的患者。”Herzig說。“在剩余的患者中，我們確定藥物可被安全停用。”

　　雖然將來仍需更多研究來復制這些數(shù)據(jù)，但是這種新的評分系統(tǒng)首次使臨床醫(yī)師能夠識別出可能從預防性使用抑酸藥物獲益的患者亞組，以及更大群可能安全避免使用這些藥物的患者。