1、病史簡(jiǎn)介病史摘要：患者，女性，61歲，2年前因患急性前壁、下壁心肌梗死，尿激酶溶栓成功。同年接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，勞力型心絞痛再發(fā)1年。危險(xiǎn)因素：糖尿病，高脂血癥。

　　2、相關(guān)檢查術(shù)前查體：血壓120/80mmHg，心律70次/分，心肺腹部查體無異常，雙下肢不腫。輔助檢查：LVEF67%，無階段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，心電圖提示陳舊前壁、下壁心肌梗死。手術(shù)途徑：橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈。術(shù)前造影：（圖1～圖4）右冠中段及前降支近端完全閉塞，回旋支中段80％狹窄。右冠靜脈橋閉塞。前降支橋血管好。

　　圖2

　　圖3

　　圖4

　　3、治療處理過程手術(shù)過程：開通慢性完全閉塞病變PCI過程：（圖5～圖12）

　　圖5 對(duì)側(cè)造影指引方向，必要時(shí)行逆行鋼絲技術(shù)

　　圖6 BMW鋼絲保護(hù)右室支，Miracle6.0試行通過病變

　　圖7 Miracle6.0到達(dá)遠(yuǎn)端真腔

　　圖8 Ruijin1.25mm×15mm及Maverick2.5mm×20mm球囊擴(kuò)張

　　圖9 擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)造影劑滯留，IVUS證實(shí)鋼絲在真腔。

　　圖10 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架釋放

　　圖11 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架釋放

　　圖12 TaxusLiberte3.5mm×32mm支架釋放PCI結(jié)果：

　　圖13

　　手術(shù)器械：6FrAL1導(dǎo)引導(dǎo)管、6FrJR4導(dǎo)引導(dǎo)管；Miracle6.0PTCA導(dǎo)絲、BMWPTCA導(dǎo)絲；Ruijin球囊、Maverick球囊；TaxusLiberte支架。

　　4、結(jié)論病例小結(jié)：本患者為冠狀動(dòng)脈旁路移植后心絞痛再發(fā)，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影，雖然右冠閉塞后有較好逆行灌注，但仍首先考慮與癥狀相關(guān)。因此介入治療先考慮處理右冠閉塞病變。由于來自靜脈橋－前降支－后降支的血流較好，對(duì)本例患者準(zhǔn)備了對(duì)側(cè)造影指引下的前向鋼絲技術(shù)以及逆向鋼絲技術(shù)兩種策略。在鋼絲通過并擴(kuò)張閉塞段后雖然出現(xiàn)造影劑滯留，但I(xiàn)VUS及時(shí)提供了鋼絲在真腔的信息，為支架置入提供了可靠依據(jù)。本例病人可以說是多種技術(shù)應(yīng)用于CTO的很好典范。

　　更多對(duì)此病例手術(shù)過程的細(xì)節(jié)的討論請(qǐng)進(jìn)入愛愛醫(yī)論壇。