《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出治病要“必先歲氣，勿伐天和”，臨床必順天以察運(yùn)，因變以求氣。安徽中醫(yī)學(xué)院顧植山教授，常參天地之理，調(diào)運(yùn)氣之方，臨床效果顯著。我們跟師顧植山教授，試學(xué)用于臨床，某些疑難雜癥，或囿于辨證論治層次而難取效者，試用五運(yùn)六氣理論思路，常收意外驚喜之效，此舉二例，冀作引玉之磚爾。

    病案

    卜某，男，71歲，2012年5月7日初診。

    左膝以下腫脹，活動(dòng)不利5天。

    患者20余天前因左側(cè)肢體活動(dòng)不利，診為“腦血栓”入住神經(jīng)內(nèi)科。十余日未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，要求出院。出院后第二天，即發(fā)現(xiàn)左小腿腫脹，5天來(lái)腫勢(shì)急驟，B超示：左膝深靜脈瓣未見(jiàn)回流。拒絕住院，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。觀左下肢膚色正常，按之凹陷時(shí)久始起，膚溫略高，觸之脹痛。舌紅，苔白稍厚，脈沉弦有力。

    處方：玄參90克，當(dāng)歸60克，赤芍30克，金銀花30克，忍冬藤90克，粉甘草15克，熟附子10克。1劑，水煎服。

    2012年5月8日，服上方腫消三分之一， 效不更方，３劑。

    2012年5月11日，三劑盡，腫消，唯晚睡前稍見(jiàn)水腫。服上方第三劑后腹瀉水樣便數(shù)次，隨后自愈。舌淡，苔白，脈弦緩。予“三因司天方”之靜順湯善后。

    宣木瓜20克，牛膝20克，茯苓15克，炮姜片5克，熟附子10克，防風(fēng)10克，訶子肉7克， 炙甘草10克。5劑，水煎服。

    案例

    李某，女，59歲。2012年５月１０日初診。

    卵巢癌近1年，左下肢腫脹疼痛2個(gè)月?；颊呓?年前查出卵巢癌，經(jīng)治病情一度穩(wěn)定后復(fù)發(fā)。左少腹及下肢疼重，經(jīng)山東省某醫(yī)院僅予鎮(zhèn)痛劑。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)左下肢水腫、進(jìn)行性加重且疼痛益甚。診見(jiàn)整個(gè)左下肢水腫，比右下肢粗約一倍，觸之硬，按之深度凹陷，膚溫略高，膚色不變。以活血化瘀、溫腎利水之品治之，腫勢(shì)未再增；后加用火針?biāo)俅袒贾闳?、?yáng)陵泉、風(fēng)市、三陰交等穴位，水隨針出，數(shù)日乃止，水腫減輕，但減不足言。舌暗紅，苔白稍厚，脈數(shù)。

    結(jié)合當(dāng)時(shí)運(yùn)氣，擬方：玄參90克，當(dāng)歸60克，金銀花30克，忍冬藤90克，炙甘草30克，熟附子15克（先煎半小時(shí)），細(xì)辛7克。7劑 ，水煎服。

    2012年5月19日?；颊叻戏胶笮”懔吭龆啵冢硠r(shí)瀉下3次水樣便、量多，未做特別處理自愈，左下肢水腫大消，疼痛也有減輕，大喜，藥用罄來(lái)診。查其左下肢水腫盡消，按之無(wú)凹陷；自述乏力、欲眠，左側(cè)少腹及左下肢疼痛較前減輕，止疼劑已減少三分之一量，舌淡紅、苔白稍厚，脈沉弦。

    擬黃芪加靜順湯。藥用：黃芪50克，宣木瓜30克，川牛膝30克，熟附子15克（先煎半小時(shí)），西防風(fēng)10克，淡干姜10克，云茯苓30克，訶子肉6克，炙甘草10克。7劑，水煎服。

    按  以上兩案中醫(yī)皆辨為“水腫”。案1源于“左膝深靜脈瓣未見(jiàn)回流”，案2腫因不明，或與腫瘤壓迫有關(guān)，均屬下肢血液循環(huán)障礙。如何解決水腫問(wèn)題是關(guān)鍵。

    根據(jù)顧植山老師對(duì)今年的運(yùn)氣分析：2012壬辰年系太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，中見(jiàn)太角木運(yùn)，氣化運(yùn)行先天。大部分時(shí)間將表現(xiàn)為“陽(yáng)氣不令”，“民病寒濕”。中醫(yī)病機(jī)和證候特征，要考慮寒濕因素。水濕為病多發(fā)，實(shí)際上今年臨證確實(shí)多見(jiàn)水腫為患。上述兩例病案，均見(jiàn)舌苔白厚脈沉，提示寒濕為患，有應(yīng)天之象；然兩例發(fā)病時(shí)值壬辰年二之氣，自春分日子正，至小滿日戌正（3月20日～5月20日），客氣陽(yáng)明金。“金勝木，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑”，火氣郁發(fā)，外寒內(nèi)熱的征象多見(jiàn)。

    兩例患者均為左下肢腫脹，根據(jù)癥狀表現(xiàn)辨證為濕熱瘀阻，脈絡(luò)不通。綜上分析，病機(jī)實(shí)為外寒內(nèi)熱：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)寒，水濕不化，氣化不利，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻脈絡(luò)，致使局部水腫難以消散；恰與當(dāng)時(shí)運(yùn)氣病機(jī)“寒水司天，相火郁窒”極為符合。因此在治療上擬內(nèi)清郁熱，外化寒水。予四妙勇安湯加味。取四妙勇安湯清熱活血通絡(luò)，酌加熟附子、細(xì)辛溫散太陽(yáng)寒水，慮方中金銀花價(jià)昂，用同株之忍冬藤代之大劑量，因病在肢體，以植物之“藤”療人體之“肢”，亦有取類(lèi)比象之意。取效之速，超出預(yù)期。

    民受天地之氣而生，天地之氣分為四時(shí)，敘為五節(jié)。民生其中，得其有余、不足之偏則致病?！端貑?wèn)》于此論述至詳，然未有專方。感于此，宋陳無(wú)擇著《三因司天方》，自敘曰：“夫五運(yùn)六氣，乃天地陰陽(yáng)運(yùn)行升降之常道也。五運(yùn)流行有太過(guò)不及之異，六氣升降有逆從勝?gòu)?fù)之差。……前哲知天地有余不足，違戾之氣，還以天道所生德味而平治之”。乃“推本《素問(wèn)》，立天干十方、地支六方，見(jiàn)證用藥，條分而縷析之。過(guò)與不及治而平之”。文中所用之地支方“靜順湯”，即取自《三因司天方》。“靜順”二字源于《素問(wèn)·五常政大論篇》：“愿聞平氣何如而名？……岐伯對(duì)曰：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順”。壬辰年寒水司天，欲水氣平和故用“靜順”。

    方中“防風(fēng)通行十二經(jīng)，合附子以逐表里之寒濕，即以溫大陽(yáng)之經(jīng)。木瓜酸可入脾之血分，合泡姜以煦太陰之陽(yáng)。茯苓、牛膝導(dǎo)附子專達(dá)下焦。甘草、防風(fēng)引泡姜上行脾土……”（繆問(wèn)釋），故以為治。

    五運(yùn)六氣理論，對(duì)疫病的預(yù)測(cè)具有指導(dǎo)意義，于臨床疑難雜病的治療亦開(kāi)辟了新思路，可以提升臨證思辨水平。成功的病案更堅(jiān)定了我們學(xué)習(xí)運(yùn)氣理論的信心。（壬辰年水腫驗(yàn)案舉隅）