女性生殖器結核誤診病例簡介

    一般情況：患者，女，43歲，離異，農民。

    主訴：反復右下腹痛痛3年，加重半月。

    病史：3年前無明顯誘因右下腹痛痛，平時持續(xù)性隱痛，月經來潮時加重，需服止痛藥方能緩解，月經后疼痛逐漸緩解，轉為持續(xù)性隱痛，月經規(guī)則，量多，無畏寒發(fā)熱等伴隨癥狀。半月前月經來潮后下腹持續(xù)性疼痛，較劇烈，經止痛消炎等治療無效。病程中精神食欲睡眠好，體重無明顯改變，查體二便正常。婚后一直未孕，現(xiàn)離異。3年前痛經。否認結核病史。

    查體：T 36.4 ℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 128/84 mm Hg，全身淺表淋巴結無腫大，心肺聽診無異常，腹部平坦，無壓痛及包塊。婦科檢查：外陰正常，陰道黏膜正常，宮頸光滑，宮體稍大于正常，無壓痛，右附件區(qū)捫及一囊性包塊，約5 cm×6 cm，活動，邊界清晰，無壓痛。

    輔助檢查：B超檢查：右附件區(qū)囊性占位，4 cm×4 cm×3 cm，提示巧克力囊腫。血常規(guī)：WBC 11.5×109/L，N 0.73，Hb 121/g，心電圖正常，胸部X線攝片：右上肺條索狀影。

    入院初步診斷：（1）盆腔包塊待診 ：①右卵巢巧克力囊腫，②盆腔炎性包塊；（2）原發(fā)不孕。

    入院后行剖腹探查見：大網膜與盆前、側壁呈膜狀及致密粘連，子宮稍大正常，色紅質軟，左側輸卵管增粗，盲端內見一質硬的包塊，大小約0.2 cm×0.3 cm，左卵巢正常；右側輸卵管增粗、迂曲，與子宮、右卵巢及闊韌帶前葉致密粘連，末端為盲端，右卵巢囊性增大，約5 cm×5 cm，囊壁薄，囊液清亮，內見黃體樣組織。行盆腔分粘術，右側卵巢囊腫剝除術，雙輸卵管造口術。

    病理診斷：（1）左輸卵管結核；（2）右卵巢囊腫。

    復查胸部X拍片：右肺尖結核，血沉35 mm/h，結核抗體陽性，PPD試驗：強陽性。請內科會診：浸潤性肺結核，肺外結核，活動期。術后7天出院，抗結核治療（2SHRZ/4HR）半年，復查3次，均正常。

    出院診斷：（1）左輸卵管結核；（2）右卵巢囊腫；（3）原發(fā)不孕；（4）浸潤型肺結核，活動期。

    女性生殖器結核誤診病例討論

    生殖器結核，又稱結核性盆腔炎，由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，是全身結核表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于其他部位的結核。輸卵管結核占生殖器結核90%～100%，雙側性居多。主要表現(xiàn)為原發(fā)不孕，下腹墜痛，經期加重，若在活動期，可有結核的一般癥狀。其臨床表現(xiàn)多樣化，無特殊性，易誤診為生殖器腫瘤。診斷性刮宮，胸部X線攝片，腹腔鏡檢查，結核菌檢查，PPD試驗等有助診斷。本例生殖器結核誤診原因：
    （1）忽視患者原發(fā)不孕，下腹墜痛，經期加重等癥狀，術前未做診斷性刮宮，以明確診斷。
    （2）術前胸部X線攝片提示右上肺纖維條索狀影，未進一步檢查，明確原因。
    （3）術中發(fā)現(xiàn)雙側輸卵管增粗，傘端為盲端，僅取左輸卵管包塊病檢，并作雙輸卵管造口術，病灶未取凈，不可知右側輸卵管有無結核存在，是遺憾之處。
    （4）因我院生殖器結核較少見，近十年臨床未遇，也是造成誤診原因之一。
    故在今后臨床工作中要全面結合病史，全面分析。