2012年3月收治在院外多次誤診的支氣管結(jié)石患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

    病例簡介

    一般情況：患者，男，55歲。

    主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰2年，加重2周。

    病史：患者院外曾被診斷為：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺癌等。查體：一般情況尚可，氣管居中，胸廓對(duì)稱無畸形，右中、下肺語顫及呼吸音減弱，可聞及少量干、濕啰音。

    輔助檢查：
    抗酸染色涂片3次均為陰性，抗結(jié)核抗體陰性，PPD試驗(yàn)陰性，WBC 12.6×109/L，N 0.80，L 0.17，血沉10mm/小時(shí)。
    胸片示：兩肺紋理增粗，右肺中葉可見斑片狀及蜂窩狀改變，可見鈣化灶。
    胸部CT示：右肺中葉外側(cè)段可見斑片、索條及蜂窩狀改變伴肺不張，右肺尖縱隔旁、氣管前間隙及右中葉支氣管旁可見鈣化斑。

    入院診斷：右肺肺炎伴不張。

    入院后給予抗生素化痰及對(duì)癥處理。復(fù)查血常規(guī)正常，但胸CT：病灶及不張無改變。后行纖維支氣管鏡檢查：右中葉管腔內(nèi)可見較多分泌物，管口可見許多肉芽組織，管口閉塞，于此處活檢、刷檢，取出部分組織后，可見黃白色、玉米粒大凸出物，呈矢狀位嵌頓，不隨呼吸移動(dòng)，其周圍黏膜充血水腫，未見出血，用纖維支氣管鏡活檢鉗試夾有異物樣硬感，夾出異物質(zhì)地堅(jiān)硬，約1.1cm×0.5cm×0.3cm大小，呈珊瑚石狀。

    病理檢查：支氣管黏膜壞死、鈣化及骨化伴大量纖維素及嗜中性粒細(xì)胞滲出。

    術(shù)后診斷右中支氣管結(jié)石，抗炎治療2周后咳嗽減輕，咳痰減少，再次纖維支氣管鏡檢：右中葉管腔內(nèi)可見少量分泌物，管口略狹窄，其余各葉段支氣管均未見異常。復(fù)查胸片右中葉斑片狀陰影較前片明顯吸收。

    病例討論

    支氣管結(jié)石癥又稱咳石癥。臨床較少見。支氣管結(jié)石癥病因多數(shù)與異物及結(jié)核感染有關(guān)，少數(shù)因感染、職業(yè)矽肺形成。本例支氣管結(jié)石癥患者未發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染證據(jù)和職業(yè)因素。支氣管結(jié)石的生物化學(xué)機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為與組織鈣鹽和磷酸鹽沉著有關(guān)。

    支氣管結(jié)石癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果?？┦翘卣餍缘谋憩F(xiàn)，但支氣管結(jié)石癥患者咯石的可能性較小，尤其早期階段，無咯石時(shí)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等。X線則表現(xiàn)為大葉性肺不張、階段性肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫等。阻塞性肺炎之肺門根部有鈣化陰影者應(yīng)高度警惕本病。纖維支氣管鏡下直接窺及結(jié)石具有確診價(jià) 值。CT所示鈣化灶部位如鏡下見有黏膜炎性腫脹、肥厚、管外壓迫、管腔狹窄變形等改變時(shí)，即便未直接看到結(jié)石，亦有診斷意義。本例支氣管結(jié)石癥患者在纖維支氣管鏡檢查前將結(jié)石引起的繼發(fā)征象作為原發(fā)病診斷導(dǎo)致誤診，因而臨床醫(yī)師應(yīng)將反復(fù)在同一部位發(fā)生的炎癥、肺不張、阻塞性肺炎或合并存在肺內(nèi)鈣化灶者列為纖維支氣管鏡的觀察范圍。

    支氣管結(jié)石癥的治療多通過纖維支氣管鏡取石。支氣管腔內(nèi)游離和活動(dòng)較好的石塊，纖維支氣管鏡取石檢出率高，如經(jīng)纖維支氣管鏡取石失敗而癥狀嚴(yán)重者仍應(yīng)手術(shù)治療。

    教訓(xùn)：本病支氣管結(jié)石癥患者在院外多次誤診，多把結(jié)石的并發(fā)癥當(dāng)做主要癥狀治療，癥狀好轉(zhuǎn)就不再進(jìn)一步檢查，憑主觀診斷，給患者造成心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。所以遇到一些用常見病治療效果差的，特別是反復(fù)治療仍不見效果的疾病應(yīng)考慮到一些少見病例，及時(shí)行進(jìn)一步的檢查，特別是病理檢查。