柴苓湯是小柴胡湯與五苓散的合方，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗、澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)，共計(jì)12味藥組成。小柴胡湯和五苓散是中醫(yī)常用的經(jīng)方，首見于東漢張仲景《傷寒雜病論》。柴苓湯之名，最早見于南宋楊士瀛《仁齋直指方論》，組成則在元代危亦林《世醫(yī)得效方》中有明確記載：“小柴胡湯與五苓散合和，名柴苓湯。”一般用來治療，傷寒泄瀉身熱、傷風(fēng)傷暑陽明瘧、小兒麻疹痘瘡疝氣等，癥見身熱口渴腹瀉小便不利者。本文重點(diǎn)介紹柴苓湯在腫瘤治療中的應(yīng)用。

    1 柴苓湯的臨床應(yīng)用

    目前在國內(nèi)外，柴苓湯廣泛應(yīng)用于多科多病證的治療。包括：腎臟疾病、肝臟疾病、肺部疾病、胃腸道疾病、骨骼疾病、糖尿病、抗糖尿病發(fā)病、降血糖、糖尿病性腎病、五官科疾病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科非感染性慢性前列腺炎、兒科嬰幼兒感冒性腹瀉、外科疾病和腫瘤等。

    2 柴苓湯醫(yī)案舉例

    在腫瘤治療中，對(duì)于原發(fā)腫瘤的治療，或者手術(shù)后、放療后、化療后的輔助治療，柴苓湯也有較多地應(yīng)用。筆者本著“方證相應(yīng)”的原則，治療多例患者，效果滿意。

    2.1 咳甚遺尿案

    患者，女，54歲。2006年9月診斷為左肺腺癌，左肺門淋巴結(jié)、左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移。行多次化療。再入院時(shí)，精神悲觀，面部浮腫，動(dòng)則心慌，時(shí)有咳嗽，咯白色粘痰，咳甚則遺尿，飲食則嘔吐，口苦不欲食，舌暗紅苔薄滑，脈細(xì)數(shù)。近1個(gè)月體重減輕6kg。心電圖示：心律120次/min，竇性心律過速。X線胸片示：左側(cè)胸腔積液。此案，口苦嘔吐、精神不振，屬小柴胡湯證；面部浮腫、飲水則嘔、咳甚遺尿，為五苓散證。予柴苓湯：柴胡5g，黃芩10g，黨參15g，姜半夏10g，炙甘草5g，干姜2g，桂枝5g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，枸杞子5g，丹參15g，郁金12g，3劑。患者服藥感覺香甜，1劑后胃口大開，3劑后精神轉(zhuǎn)振、面部浮腫減輕、咳嗽止、飲食二便正常，高高興興回家過春節(jié)

    2.2 化療嘔吐案

    患者，女，53歲。2006年10月診斷為右下肺腺癌術(shù)后（PT3N2MO）。每周期化療都有嘔吐、食欲不振。第5周期，每日嘔吐4、5次，患者氣色萎黃，面部浮腫，食欲不振，口中發(fā)酸，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。予柴苓湯調(diào)理，3劑。因藥房缺貨，以干姜代生姜、枸杞子代大棗。服藥后，患者自覺口感好，嘔吐止，飲食二便隨正常，化療平穩(wěn)完成。

    2.3 泛酸脅痛案

    患者，男，63歲。2007年5月診斷為賁門腺癌術(shù)后。近期時(shí)有口苦、泛酸，夜間為甚，左側(cè)胸脅手術(shù)切口處隱痛，舌暗紅苔薄白，脈弱。胸腹CT示：左側(cè)胸腔積液及左肺部分不張。予疏肝和胃、利濕化飲，柴苓湯調(diào)理。3劑?；颊叻?劑，已無返酸，口苦、脅痛減輕。3劑后，第6周期化療平穩(wěn)完成，無明顯不適及化療反應(yīng)。

    3 討論

    小柴胡湯的常見適應(yīng)癥是往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，或頭痛腹痛，或目眩嗜臥，或汗出口渴，或脈弦者。五苓散的常見適應(yīng)癥是口渴，小便不利，或發(fā)熱而脈浮，或汗出，或煩者。由此，柴苓湯方證可初步歸納為：病人出現(xiàn)情緒低落或焦慮，食欲不振或嘔吐，口渴或小便不利，或面目肢體浮腫者，柴苓湯主之。

    腫瘤患者，常常有情緒低落或精神焦慮。在腫瘤治療過程中，往往造成身體的損傷，手術(shù)后伴發(fā)胸腔積液、腹腔積液；放療產(chǎn)生胃腸炎，腹瀉、嘔吐、發(fā)熱；化療所致身體虛弱，食欲不振或頻繁嘔吐。尤其是鉑類化療方案致吐性很強(qiáng)，應(yīng)用順鉑時(shí)需要水化，在大量輸液的同時(shí)予以利尿。多周期化療后，易產(chǎn)生水液代謝障礙，口渴不欲飲、甚則飲水即吐、食欲不振、面目肢體浮腫、小便頻或不利。柴苓湯對(duì)此有較好的治療作用。