阿莫西林為半合成的廣譜青霉素，其對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有殺滅作用，口服吸收好，臨床應(yīng)用廣泛，但不良反應(yīng)報(bào)告逐年增多。筆者查閱了近年來(lái)國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)，將阿莫西林引起的2例罕見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道如下，以期提高臨床醫(yī)生重視。

    病例簡(jiǎn)介：

    患者，男，73歲，因“雙上肢遠(yuǎn)端紅腫”自購(gòu)服用阿莫西林膠囊0.5g,連服5天，雙上肢紅腫略有好轉(zhuǎn)，但雙手心出現(xiàn)少許痱子狀紅斑、平整無(wú)瘙癢。未重視，繼續(xù)用藥7天，紅斑逐漸蔓延至四肢、軀干、臉、頭部，紅疹融合成片，分批呈鱗片狀脫屑。急診入院時(shí)，神志清楚，皮膚潮紅、干燥，全身95%以上皮膚面積呈鱗片狀脫落，以顏面、四肢明顯。腋下、頸部、腹股溝等皮膚皺褶破潰處滲出淡黃色惡臭液體。耳前、耳后、腹股溝等多處淺表淋巴結(jié)可觸及腫大，有輕觸痛。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，四肢肌力、肌張力正常。分泌物培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌。予氟羅沙星0.2g, 5%葡萄糖氯化鈉250ml+阿米卡星0.4g,抗感染；10%葡萄糖500ml+地塞米松15mg+維生素C 1.0g+維生素B6 0.2g,抗過(guò)敏；白蛋白5.0g靜滴，增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥治療。皮膚皺褶破潰處用生理鹽水棉球擦洗，定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡。第6天皮膚破損處結(jié)痂，鱗屑脫落減少。遂停用抗生素，激素逐漸減量，間斷性營(yíng)養(yǎng)支持。10天后基本痊愈出院?；颊呒韧鶡o(wú)其他藥物過(guò)敏史，之前也未曾用過(guò)阿莫西林。

    患兒，男，7個(gè)月，因上感咳嗽口服再林，每次1/2包，每天3次。服用當(dāng)晚睡眠差，夜間哭鬧。次日出現(xiàn)惡心，進(jìn)食差，興奮，多動(dòng)并有怪異行為，言語(yǔ)增多，大聲喊叫。原來(lái)見(jiàn)陌生人害羞不語(yǔ)，服藥后表現(xiàn)大方，對(duì)陌生人視而不見(jiàn)?？偹邥r(shí)間較前明顯減少。共服藥5次后發(fā)現(xiàn)患兒除面部及頸部外，全身皮膚出現(xiàn)密集暗紅色斑疹，以胸腹部為著。遂停服再林，并給予抗過(guò)敏治療，給患兒大量飲水，未再出現(xiàn)興奮、失眠、言語(yǔ)行為怪異增多等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮疹亦漸消退。

    病例討論：

    阿莫西林無(wú)論口服制劑還是注射劑，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，使用前必須先做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。建議口服使用阿莫西林的病人應(yīng)在醫(yī)院服完首次劑量并觀察30min后再離開(kāi)醫(yī)院，對(duì)減少阿莫西林不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。